抗生素应用广泛，但是在临床使用中已经显现出许多不良反应。2014年9月发表在《BMJ.》的一项研究，描述了1991~2012年间，英国初级医疗机构中4种常见感染的抗生素治疗失败的特征。发现期间超过十分之一的特定感染的一线抗生素单一疗法与治疗失败相关，总失败率增加了12%。

目的：旨在描述1991~2012年间，英国初级医疗机构中4种常见感染的抗生素治疗失败的特征。

设计：与上和下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、急性中耳炎有关的一线抗生素单一疗法失败率的纵向分析。

设置：英国临床实践研究数据链（CPPD）中初级医疗机构的数据。

主要结局测量：根据标准化标准和索引1年（1991=100）定义的调整治疗失败率。

结果：CPPD中的5800万抗生素处方中，我们分析了4种常见感染的10967607个单一治疗：4236574（38.6%）为上呼吸道感染；3148947（28.7%）为下呼吸道感染；2568320（23.4%）为皮肤和软组织感染；1013856（9.2%）为急性中耳炎。1991年，总失败率为13.9%（上呼吸道感染，12.0%；下呼吸道感染，16.9%；皮肤和软组织感染，12.8%；急性中耳炎，13.9%）。至2012年，总失败率为15.4%，与1991年相比，增幅为12%（指数首年（1991）的调整值112，95% CI，112~113）。下呼吸道感染的失败率最高（135，134~136）。虽然大多数常见的处方抗生素（阿莫西林、苯氧甲基青霉素（青霉素V）、氟氯西林）的失败率低于20%，但是甲氧苄啶在上呼吸道感染的治疗中（1991~1995年的29.2%增加到2008~2012年的70.1%）和环丙沙星（1991~1995年的22.3%增加到2008~2012年的30.8%）及头孢氨苄（1991~1995年的22.0%增加到2008~2012年的30.8%）在下呼吸道感染的治疗中的失败率的增加是显著的。广谱青霉素、大环内酯类、氟氯西林的治疗失败率仍然基本保持稳定。

结论：1991~2012年，超过十分之一的特定感染的一线抗生素单一疗法与治疗失败相关。这个时期，总失败率增加了12%，其中大多数的增加在近年发生。与此同时，初级医疗机构中的抗生素处方量先趋稳，然后增加。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：一线单一疗法导致治疗失败或与抗菌药物耐药增加相关？）