2014年9月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章评估在儿童慢性咳嗽管理中使用临床路径的效果。结果显示，门诊儿童慢性咳嗽的临床路径管理比等待式护理更有效。

背景：慢性咳嗽（咳嗽持续超过4周）是一个国际性的常见问题。慢性咳嗽与经济成本相关，并给儿童和父母造成痛苦；忽视咳嗽可能导致诊断延迟和严重潜在的呼吸疾病的进展。临床指南已表明能提供有效能和效果的患者护理，并能为临床决策制定提供方便。咳嗽指南已设计来帮助慢性咳嗽的管理。但是，治疗推荐是不同的，由于儿童咳嗽的原因和治疗与成人明显不同，因此，针对儿童慢性咳嗽治疗的临床路径更为重要。因此，系统评估儿童慢性咳嗽管理中基于证据的临床路径的使用将有利于临床实践和患者护理。管理算法的使用可能改善临床结局；在美国胸内科医师学会（AACP）和英国胸科协会（BTS）提供的咳嗽指南中可以找到这类管理指南。

目的：评估在儿童慢性咳嗽管理中使用临床路径的效果。

检索方法：查找了Cochrane对照试验注册库（CENTRAL）、Cochrane气道组专业注册库、MEDLINE、EMBASE、综述文章和相关文章的参考书目。最后一次检索日期是2014年1月。

筛选标准：儿童（＜18岁）慢性咳嗽治疗中比较使用和不使用临床路径的所有平行组设计的随机对照试验。

数据收集和分析：按先前确定的纳入标准所检索到的结果。两名综述作者分别选择研究和数据提取。

主要结果：本综述纳入1项研究。这项多中心试验是基于5家澳大利亚医院，招募了272名慢性咳嗽的儿童。儿童被随机分配至早期（2周）或延迟（6周）就诊于使用咳嗽管理路径的呼吸专家。当开展意向治疗分析时，早期路径组随机分配后6周时临床失败（定义为咳嗽评分＜75%，或总缓解少于3个连续天数）显著低于对照组（比值比（OR）0.35，95%置信区间（CI） 0.21至0.58）。这些结果表明6周时每5名经过咳嗽路径治疗的儿童中将有1名额外的儿童被治愈（需要治疗以获得额外益处的人数（NNTB）=5，95%CI 3至9）。早期路径组中咳嗽特有的父母报道的生活质量评分明显较好；两组间的平均差（MD）是0.60（95%CI 0.19至1.01）。干预组（早期路径组）中随机分配后咳嗽的持续时间明显少于对照组（延迟路径组）（MD -2.70周，95% CI -4.26至-1.14）。

作者的结论：目前证据表明使用一个临床公式管理医院门诊中儿童慢性咳嗽比提供等待式护理更有效。需要进一步高质量的随机对照试验，以在全科医生和其他初级护理环境下评估咳嗽管理路径。

（选题审校：唐惠林 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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