肝移植患者使用抗真菌预防性治疗的疗效
2014年12月,发表于《Am J Transplant》的一篇文章通过对肝移植受者预防性抗真菌治疗比较的随机对照试验进行系统回顾和网络荟萃分析,研究了不同抗真菌预防性治疗药物对于肝移植患者结局的影响。
侵入性真菌感染(IFIs)会造成肝移植受者严重发病和死亡,但预防疗法的需求和最佳药物是不确定的。我们进行一个全面的文献检索从而确定肝移植受者预防性抗真菌治疗比较的随机对照试验。使用随机效应荟萃分析和Bayesian网络荟萃分析进行疗法间的直接比较作为预防IFI的主要终点。14个研究符合纳入标准,报告氟康唑,两性霉素B脂质体 (L-AmB)、伊曲康唑、米卡芬净和安慰剂之间的比较。总的来说,与安慰剂相比,抗真菌预防可降低确诊IFI的比率(优势比[OR] 0.37,置信区间[CI] 0.19~0.72,p=0.003),疑似或确诊IFI的比率(OR 0.40,CI 0.25~0.66,p=0.0003)以及由IFI引起的死亡率的比率(OR 0.32,CI 0.10~0.83,p=0.02)。全因死亡率未明显受到影响。由于不良反应而要求停止预防疗法的的风险没有差别(OR 1.11,95% CI 0.48~2.55,p=0.81)。在网络荟萃分析中,与安慰剂相比,可见氟康唑(OR 0.21,CI 0.06~0.57)和L-AmB(OR 0.21,CI 0.05~0.71)的IFI比率的下降等同。使用氟康唑或L-AmB常规预防疗法降低肝移植后IFI的发病率,且现有的证据表明这两种疗效等效。
(选题审校:聂小燕 编辑:吴晓毅)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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