在2014年12月的《JAMA Intern Med》杂志上，一篇文章介绍了中国初级医疗机构抗生素滥用的情况，并介绍了一项回顾性数据研究以探究不恰当抗生素处方的分布。结果发现在中国初级医疗机构中抗生素使用非常频繁，且大部分处方都是不合理的。

要点：合理的抗生素使用是控制抗菌药物耐药性的关键策略。达到此目标的第一步就是确定医疗机构中抗生素处方，特别是在大部分患者就诊的初级医疗场所。

设计、场所和实验人员：在中国随机选择了6个经济发展水平不同省份的48个初级医疗场所。分别分析了39个符合试验要求的场所（23个城市和16个乡镇的初级医疗中心）从2009年到2011年的数据。这项研究的样本量包括了7311个已出院患者和2888个住院患者的处方纪录。

主要结局和计算：主要研究的是普通医疗中心信息、药物使用、疾病诊断和出院患者与住院患者的抗生素使用。确定不合理的抗生素处方病例。

结果：大部分初级医疗场所的工作人员都没有大学学历，药剂人员包括初级医师助理、药剂师助理、护师和护师助理。政府投入到每个场所费用占到年收入的比例中数为34.0％（范围3.6％～92.5％）。这些场所开具28个类别（范围8～111），和34种药物（10～115）。出院病人的处方纪录中抗生素占到52.9％，在这其中，只有39.4％的处方是合理的。在住院患者中，77.5％的患者接受了抗生素治疗，其中只有24.6％的处方是合理的。抗生素处方中有78％的感冒和93.5％的急性支气管炎。所开药品中，头孢菌素占28％，氟喹诺酮占15.7％。有55.0％的抗生素处方是与两种或两种以上的其他药物共同治疗的。城市中非外科住院患者平均抗生素治疗疗程为10.1天（SD，7.8天）。在外科患者中，98％的患者接受了抗生素治疗，其中63.8％的治疗目的是预防。

结论和关联：在中国初级医疗机构中抗生素使用非常频繁，且大部分处方都是不合理的。这是一个严峻的问题，并可能造成世界性的抗菌药物耐药。

（选题审校：董淑杰 编辑：余睿智）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）