“两会”期间，医改又成热点。老有所养，病有所医——这是千百年来所有普通百姓孜孜以求的梦想，既是历代施行“仁政”的明君的目标，也是儒家文化下心怀天下的士大夫的梦想。其实，这也是医改的目标。“病有所医”并不能依靠医生们的悲天悯人和悬壶济世而自动实现，而是要依靠政府的高度重视和持续投入，古往今来都如此。目标和利益导向必须明确。

医疗卫生改革是执政者争取民心的重要手段。政府投入医疗卫生，是花小钱省大事。相反，如果政府责任不到位，人们生病时本来就十分脆弱和恐惧，又要为看不起病、排不上队所累，就很容易对社会产生负面情绪，甚至诱发极端行为，破坏执政基础。

当然，医改并非总是一帆风顺，因为政府政策未必始终代表最大多数人的利益。商业保险公司、医药产业等强大利益集团追求超额利润，和人人公平享有医疗服务的目标是冲突的。如果政府被这些利益集团所绑架，就会导致医改方向偏差。这也是一些西方国家政治体制的缺陷，美国、英国、拉美都走过弯路。

中国是社会主义国家。新中国成立后，在经济还不发达的情况下，就建立了低水平、广覆盖的社会保障体系，1949年到1978年，人均预期寿命从35岁提高到68岁，达到当时的中等发达国家水平，超越了其他发展中国家。

近年来，中国医改发挥制度优势，取得了很大成就，与其他一些国家举步维艰形成对比。同时也还面临着巨大挑战，“看病难”、“看病贵”依然是群众反映最强烈的民生问题之一。2009到2013年，全国卫生总费用从2009年的1.61万亿元上涨到2013年的3.17万亿元，四年即翻了一番，年均增长18.4%，远高于居民收入增长速度。2013年三种主要保险项目的实际报销比例分别为52.0%、44.0%、35.8%，报销比例的增长还赶不上医疗费用的增长速度。2014年的一项调查表明，在回答“您感觉家庭支出压力最大的一项是什么”的问题时，选择“医疗”的家庭最多，占27.2%。有17.6%的家庭在过去一年曾经因为看病而向人借钱、贷款或变卖财物。应住院未住院的患者比例依然有25%，其中65%是因为“没钱住院”。

“看病难、看病贵”不仅是经济问题，而且对国家安全和社会稳定都会造成影响。从国际上看，办医院提供医疗服务，是发达国家进入发展中国家，扩大其政治和社会影响的重要手段。既然如此，为什么我们不主动打这张牌呢？

实现“病有所医”，也是中共对人民的回报。今天为老百姓提供医疗保障，不是负担和恩赐，而是责任和回报。今天如果能够实现“病者有所医”，也一定能够继续成为巩固执政基础、促进转型升级的强大动力。

深化医改是中央作出的一项重大决策部署，是贯穿经济社会领域的重大民生和发展工程，是实现“中国梦”的重要支撑。各地各部门要协力同心，共克难关，突出重点，注重细节，更好地深化改革、完善制度，并朝着建设中国特色医疗卫生制度这一个根本目标迈进。

要以卫生经济学的基本理论和研究成果为基础，充分考虑各参与方的信息不对称和道德风险，从实现医改的目标与各参与方的各自目标之间的激励相容出发，精心设计出未来几年的深化医改方案，并把握时机稳步推进。

(环球医学编辑：丁好奇 )