美国糖尿病学会（ADA）近日更新《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》，指南全文发表于《Diabetes Care》杂志2015年1月增刊。此次指南中，哪些要点得到更新？哪些细节值得关注？

    一、他汀类药物使用推荐意见的“大幅”更新

    ADA在新指南中大幅修订了对糖尿病患者他汀类药物使用的相关推荐，新的推荐意见与美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）2013年发布的胆固醇指南基本一致。尽管ACC/AHA胆固醇指南目前仍存争议，但ADA新指南也赞同他汀类药物的使用应基于对风险因素的评估而非LDL-C检测结果。鉴于糖尿病本身就是心血管疾病的主要危险因素，ADA推荐几乎所有糖尿病患者都应使用他汀类药物，并针对他汀的起始治疗剂量提供了进一步指导意见。然而，对于和ACC/AHA胆固醇指南同时发布且同样颇受争议的“心血管风险计算公式”，ADA新指南并不十分支持。ADA认为对于年龄＜40岁或≥75岁人群及1型糖尿病患者的降脂治疗仍缺乏大型证据。

    ADA新指南将糖尿病患者按年龄分为3类：

    年龄＜40岁：
    1、无其他危险因素者无需使用他汀；
    2、伴有其他危险因素（包括LDL-C≥100 mg/dL、高血压、吸烟和超重/肥胖）应使用中高剂量他汀；
    3、如有心血管疾病（既往发生过心血管事件或急性冠脉综合征）应使用高剂量他汀。
    年龄40～75岁
    1、无其他心血管危险因素者，也应使用中等剂量他汀；
    2、有其他心血管危险因素或已有心血管疾病者，应使用高剂量他汀。
    年龄≥75岁
    1、无其他心血管危险因素，应使用中等剂量他汀；
    2、如伴有其他心血管危险因素应使用中等或高剂量他汀；
    3、如存在明确的心血管疾病应使用高剂量他汀。

    此外，ADA新指南还推荐，应定期进行血脂监测以评估他汀治疗的依从性。对于年龄＜40岁但尚未开始他汀治疗的糖尿病患者应每年监测一次血脂。

    ADA新指南还推荐，应定期进行血脂监测以评估他汀治疗的依从性。对于年龄＜40岁但尚未开始他汀治疗的糖尿病患者应每年监测一次血脂。

    指南制定委员会的专家们认为LDL检测十分重要，不仅可帮助医生了解他汀治疗对患者是否有效以及患者是否在按时服药，还可以帮助患者了解其LDL水平是否已下降。但专家们同时强调，这并非要求你像过去那样基于LDL检测结果来进行他汀治疗。

    至于风险计算公式，ADA指南指出，尽管该工具可能对评估10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险有用，但对糖尿病患者的风险评估价值有限。况且，在临床实际工作中，医生和患者很少有时间坐下来慢慢往该工具中输入数据。因此，该工具在繁忙的临床实践环境中并不实用，而对糖尿病患者有多大用处也还有待证实。

    二、筛选亚洲人的BMI指数分界点降至23kg/m2而不是25kg/m2

    这是因为患糖尿病或糖尿病风险的亚洲人相比非亚洲人群的BMI指数更低。所以制定一个较低的BMI指数是非常重要的。

    三、指南建议人们在白天应有更多活动，尤其限制每次坐着的时间≤90分钟

    建议人们站起来走动，这是一个非常不错的主意，因为我们在工作时都坐得太多，因此缺少足够的日常活动。

    四、不推荐用电子烟来代替吸烟或帮助戒烟

    指南提出认为电子烟还没有被证明在戒烟方面是有用的或是一个安全的替代方式。

    五、餐前血糖目标由70~130mg/dL放宽至80~130mg/dL

    将餐前血糖目标由70~130mg/dL放宽至80~130mg/dL，这一指导意见与临床更贴近。有些病人，尤其是在使用胰岛素的那部分患者，应该尽量避免血糖低于70mg/dL。该更新反映了相比HbA1c目标平均血糖水平的最新研究数据。

    六、指南将舒张压目标从80mmHg放宽至90mmHg

    大部分随机临床研究推荐90mmHg（A级证据），这并非表示将舒张压降至80mmHg不行，只是证据等级不强。

英文原文链接：http://care.diabetesjournals.org/content/38/Supplement_1/S4.long