癌症是全球发病和死亡的主要原因，2012年约有1400万新发癌症病例和820万例癌症相关死亡。在未来20年中，估计每年癌症病例将由2012年的1400万上升到2200万。当前，通过中介机构去美国治疗癌症，或通过网络请美国专家远程会诊已成为不少中国人的选择。那么，美国医生到底是如何治疗癌症的？与我国有何区别？

癌症是由什么引起的？

癌症源自一个单细胞。从一个正常细胞转变为一个肿瘤细胞要经过一个多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。这些变化是一个人的基因因素和三种外部因素之间相互作用的结果，这些外部因素包括：物理致癌物质，例如紫外线和电离辐射；化学致癌物质，例如石棉、烟草烟雾成分、黄曲霉毒素（一种食品污染物）和砷（一种饮水污染物）；以及生物致癌物质，例如由某些病毒、细菌或寄生虫引起的感染。

世卫组织通过其属下的国际癌症研究机构（IARC）进行致癌因素分类。老龄化是癌症形成的另一个基本因素。癌症发病率随年龄增长而显著升高，极可能是由于生命历程中特定癌症危险因素的积累，加上随着一个人逐渐变老，细胞修复机制在有效性上具有走下坡路的倾向。

癌症的危险因素

吸烟、酒精使用、不健康饮食和缺乏身体活动在全世界范围内都是主要癌症危险因素。一些慢性感染也是癌症的危险因素，在低收入和中等收入国家具有主要影响。

乙肝病毒、丙肝病毒和一些种类的人乳头状瘤病毒分别增加罹患肝癌和宫颈癌的风险。感染艾滋病毒大大增加患癌症的风险，如宫颈癌。

美国医生如何治疗癌症患者？

首先，保证质量，看一个病人的时间平均为45分钟。

在我国，平均来说，普通门诊能够分配给一个病人的时间大概为5分钟，专家门诊为10分钟，特需门诊则为15分钟。而在美国，看一个病人的时间平均为45分钟左右。而为了保证质量，美国安德森癌症中心胸部肿瘤放疗中心和立体定向放射科主任张玉蛟每周最多接收五个新病人。

在他看来，严格限制病人就诊数量并不会导致病人求医无门。一方面，很多美国患者会选择就近的社区医院就诊，不像国内都涌向大医院。另一方面，便捷高效的就医流程也提高了医生接诊的质量。

“比如，病人预约九点钟过来，那么八点四十五的时候，病人所有的病例材料都已由我的助手整理好并提交给我了。我用10分钟浏览一下。”张玉蛟说。“我会用大概20~30分钟与病人详谈，如果病人有其他问题，还可以自由向医生提问。”张玉蛟介绍，整个过程约45分钟左右。

所有问题无误后，医生需要让病人签署知情书并确定最终治疗方案。同时，医生会给病例记录的外包公司打电话，口述病人基本情况、病史病情、治疗方案等等，对方会马上把医生说的话记录并整理。大概几小时后，医生的治疗意见都会显示在医院的计算机系统之中了。

其次，医院负责联系病人保险，告别医患冲突。

美国医患关系不像国内一般紧张，在张玉蛟治疗过的患者中，有年老患者因为不能定期到医院随访而写信致歉，也有患者已经去世而由子女代为表达感谢。十三年间，这类信件数不胜数。同时，医院主动为病人联系保险公司、医生为病人提供专业支持，也是维持良好医患关系的一个重要保障。

在治疗方案确定后，医院的商业部门会替患者与保险公司沟通，询问保险公司是否同意患者的治疗方案并按保险流程进行支付。经保险公司同意后，医生才会正式开始治疗计划。同时，如果保险公司因为费用等问题不认可医院的治疗方案，那么保险公司须出具证据说明拒绝的合理理由，否则患者便可以寻求律师的帮助。

值得注意的是，如果保险公司拒绝为病人合理的治疗方案支付费用，而这个方案对病人来说又不可替代，这时医生会以专家身份在法庭上提供证据，保护患者权益。“所谓证据，一是治疗方案对患者是否有利，一是治疗方案是否有文献支持。两点都很重要。”张玉蛟称。也正因此，美国医生对待论文的态度与国内许多医生截然不同。在张玉蛟看来，自己署名发表的每篇文章，都是自己临床的记录与见证，都是未来的临床依据，甚至是在法庭上与保险公司对质的证据。

最后，多学科协同作战是治疗癌症的关键。

在张玉蛟看来，多学科协同作战是治疗癌症的关键。癌症是个马蜂窝，关键在于医生是拿棍子直接把它捅下来，还是各方配合将它安全地摘下来。张玉蛟解释：“手术、化疗、放疗就是这样的关系。各自为营效果肯定不好，多学科协作往往事半功倍。”

附：

人物简介：张玉蛟，美国安德森癌症中心胸部肿瘤放疗中心（MDAnderson）和立体定向放射科主任，得克萨斯大学终身教授，博士生导师，美国放疗协会组肺癌专家。现担任美国放射科学院肺癌专家组主席、中美放射治疗和肿瘤学协会主席、国际质子重离子治疗协会胸部专业委员会主任、美国放射肿瘤学协会学报高级副主编。

（环球医学编辑：常 路 ）