美国医师协会（ACP）高价值保健工作组的推荐反对使用静息或负荷心电图、负荷超声心动图或负荷心肌灌注显像，对无症状、低风险成人进行冠心病（CHD）筛查。3月16日《Annals of Internal Medicine》在线发表了由波特兰俄勒冈健康与科学大学的医学博士Roger Chou和同事们完成的高值保健建议声明。

“心脏筛查在CHD低风险的成人中是低价值护理，因为它不能改善患者结局，而且会导致可能的危害。”ACP主席、医学博士David Fleming在一个新闻中说，医生应该转而关注通过治疗可改变性风险因素来改善心血管健康的策略，并鼓励人们进行健康水平的运动。可改变性风险因素如吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇、肥胖。

在美国，CHD是单一的首要死亡原因。使用静息或负荷心电图、负荷超声心动图或负荷心肌灌注显像进行心脏筛查，或可鉴定CHD事件风险增加的成人。但是，几个专业协会已经警告，反对此类筛查的过度使用，如低风险成人不适当的心脏检查，因为检查存在潜在危害、成本高且获益的证据不足。

尽管如此，并且随着心电图在美国最普遍进行的诊断检查中的应用，心脏筛查依然被广泛使用并不断增加。过度使用的原因可能包括患者期望、商业筛查项目、财政激励、对过失责任的担心、获益的高估以及筛查危害的低估。

因此ACP评价了最近的证据，包括已发表的系统评价、指南和关于诊断的文章、收益以及在低风险成人中心脏筛查的潜在危害。

具体发现和推荐如下：

没有证据表明心脏筛查能改善患者结局。

心脏筛查的潜在危害包括假阳性结果，这可能导致患者接受不必要的检查和手术。

在低风险成人中，冠心病患病率较低，且心脏筛查的预测价值较低。因此，心脏筛查是低收益的，并且阳性发现影响治疗决策的可能性很低。

临床医生应该专注于治疗策略，以通过治疗可改变性风险因素（吸烟、糖尿病、血压、高血脂、肥胖和运动）来进一步降低低风险成人的心血管风险。

临床医生不应该使用静息或负荷心电图、负荷超声心动图或负荷心肌灌注显像对无症状、低风险成人进行心脏疾病筛查。

临床医生应该结合全球风险评分和个体风险因素测量形成单个定量风险评估，进行心血管风险评估。

ACP推荐不适用于有症状的患者或参加不同项目之前的运动员的筛查。

Fleming博士说，有限的数据表明，即使“基线”[心电图]都鲜有帮助，很容易忽视作为潜在危害的假阳性，例如，潜在危害或可导致不必要的检查和自身附带的风险，并且对辐射曝露的危害可能已经忽视了很多年。