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老年病学

多药治疗是否增加服用维生素K拮抗剂老年人的出血风险?

来源:环球医学编写    时间:2015年04月07日    点击数:    5星

许多设计良好的临床试验表明维生素K拮抗剂可有效应用于不同疾病,其适应症包括静脉血栓形成的一级和二级预防,人工瓣膜或心房颤动的体循环栓塞的预防等。2015年1月发表在《J Gen Intern Med.》的一项瑞士研究表明,在患静脉血栓的接受维生素K拮抗剂治疗的老年人中,多药治疗与大出血和临床相关的非大出血风险增加相关。

背景:多药治疗被定义为多种药物的配伍使用,在老年人中多药治疗是非常普遍。在接受维生素K拮抗剂的患者中,多药治疗可能引起药物间相互作用并增加患者跌倒风险。

目的:在伴有静脉血栓栓塞(VTE)疾病并接受维生素K拮抗剂治疗的老年患者中,检测多药治疗是否增加老年患者的出血风险。

设计:前瞻性队列研究。

参与者:在瑞士进行的多中心队列研究,有830名年龄≥65岁伴有VTE的患者参与。

主要措施:我们将多药治疗定义为超过4种不同药物处方的治疗。我们评价多药治疗与到第一次大出血、临床相关的非大出血的时间,解释死亡的竞争风险。我们矫正了已知的出血风险因子(年龄、性别、肺栓塞、癌症活动期、高血压、心脏疾病、脑血管疾病、慢性肝病和肾病、糖尿病、既往主要出血史、近期手术、贫血、血小板减少症)以及维生素K拮抗剂治疗的时间协变量参数。

主要结果:共413名(49.8 %)患者接受多药治疗。平均随访时间为17.8个月。相比于未接受多药治疗的患者,接受多药治疗的患者大出血(9.0 vs. 4.1 事件/100 人年;发生率比值 [IRR] 2.18,95 % 置信区间 [CI] 1.32~3.68)和临床相关的非大出血(14.8 vs. 8.0 事件/100 人年;IRR 1.85,95 % CI 1.27~2.71)事件显著更高。矫正后,多药治疗与大出血(子风险比[SHR] 1.83,95 % CI 1.03~3.25)和临床相关的非大出血(SHR 1.60,95 % CI 1.06~2.42)显著相关。

结论:在患静脉血栓的接受维生素K拮抗剂治疗的老年人中,多药治疗与大出血和临床相关的非大出血风险增加相关。

(选题审校:马翔 编辑:丁好奇)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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