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美国耳鼻喉科-头颈外科基金会更新成人窦炎指南

来源:环球医学编写    时间:2015年04月10日    点击数:    5星

美国耳鼻喉科-头颈外科基金会发布了成人窦炎临床实践指南更新,更加关注患者教育和患者偏好。指南4月1日发表在《Otolaryngology–Head and Neck Surgery》杂志上。

在美国,窦炎影响约1/8的成人,每年超过3000万例确诊,可导致超过110亿美元直接损失。成人中超过1/5的抗生素处方是由于窦炎。

指南主席、医学博士、公共卫生学硕士Richard M. Rosenfeld说,共同决策的作用比以往任何时候都更加突出——管理成人窦炎时应该是患者和临床医生共同决策,尤其当决定急性细菌性窦炎是否使用抗生素时,或替代为“观察等待”以观察患者能否自己战胜感染。

该更新推荐,所有非复杂性急性细菌性鼻窦炎患者的初期管理为观察等待,无论严重程度,不仅对于那些“轻度”患者,如2007年指南那样。

Rosenfeld博士说,临床医生常凭直觉感到,更严重的患者从抗生素获益更多,但我们的推荐是,观察等待或应用抗生素均适当。这使得患者和临床医生谨慎地使用抗生素,将抗生素留给恶化或不随时间改善的病例。

可从共同决策获益的另一领域是对症治疗的选择,包括镇痛药、局部鼻内类固醇和鼻盐水灌洗。更新包括一个新的算法,以阐明决策制定和行动声明关系。

基于当前证据,一个耳鼻喉科学-头颈外科多学科专家小组更新了此临床指南:传染病、家庭医学、过敏和免疫学、护理学高级实践和一个消费者保护团体。

从2007年指南到2015年更新添加的变化包括:

·对于急性细菌性窦炎的症状缓解,增加了关于镇痛药、局部鼻内类固醇和/或鼻盐水灌洗作用另外的信息。

·建议更改:开具抗生素时的优选药剂。2007年指南要求单用阿莫西林。反之,2015年更新推荐阿莫西林加/不加克拉维酸联用。

·纳入一些2007年指南中未阐述的慢性鼻窦炎管理建议。这些建议包括:增加哮喘和息肉作为慢性疾病改良慢性鼻及鼻窦炎管理;推荐使用局部鼻内治疗(盐水灌洗或皮质类固醇);以及反对使用局部或全身性抗真菌药物的推荐。

作者写道,更新小组强烈建议临床医生(1)应该鉴别诊断假性[急性细菌性鼻窦炎]和急性鼻窦炎......由病毒性上呼吸道感染和非感染性疾病造成;(2)应该用客观记录的鼻窦炎症来确诊[慢性鼻窦炎]的临床诊断,或可使用前鼻镜检查、鼻内镜检查或CT完成诊断。

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