“重庆325医改”仅仅持续了7天就被迫停止。国家卫计委对此次重庆的医疗服务项目价格改革的评论是方向正确。然而，此次医改的短命却折射出一个问题，那就是医保。

重庆此轮医改旨在凸显医疗服务人员价值，2015年3月25日，重庆市开始实施由物价局等部门制定的《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》。然而，六天之后，约千名尿毒症患者走上街头，称“坚决反对透析涨价”。4月1日，医改被迫叫停。

医疗涉及医生和患者两大主体。这两个主体的利益都不能忽视。以往的医改在改革其他项目的同时非常强调降低患者负担。如，提高医保的报销比例，患者有了心理承受能力，医院、医生、药厂、医疗器械商才会得益。但其实这样下来，亏的是医保，因为医保的实际支出要一下子高出一大截，这种改革说到底就是套医保的钱。那么，医改如果真的增加了患者的负担，那表明医保体系真是要崩溃了，他们实在是没钱了，只能从患者上入手了，重庆就是生动的案例。我们来具体看看重庆的医保情况。

重庆医保分成两块：职工医保和（城乡）居民医保。职工医保部分，2013年末，参加城镇职工基本医疗保险人数为539.53万人，其中参保职工380.63万人，退休人员158.90万人。2013年，职工医保的基金收入为143.62亿元，比上年增长18.9%，基金支出131.06亿元，比上年增长50.13%。再看居民医保，这更是一个窟窿。居民医保81.4%的收入来自于政府补贴（中央与地方的比例分别为2：1），只有18.6%的收入来自于居民的缴费。每年基金的缴费收入与支出的缺口高达65.39亿。

从重庆的两项医保的参保人数，还可以看到重庆医保的乱局：重复参保人数众多。2013年底，重庆常住人口为2970万人，参加职工医保人数为539.53万人，参加居民医保人数为2695.26万人，两者合计3234.79万人，比常住人口高出264.79万。考虑到参保率一般低于100%，这意味着重复参保的人数至少在200万人。此前就有消息称中国医保的重复参保率高达10%，200万的数字也比较符合全国的情况。

由此，我们看到，两项医保收支的巨大赤字，是“重庆325医改”的背景。其中居民医保部分，如果缴费收入不提高，就只能增加自费的实际支出。

事实上，重庆的养老保险危机更重。2013年末，全市城镇企业职工基本养老保险参保人数为760.90万人，参保职工488.13万人，参保离退休人员272.77万人。这意味着1.79个在职职工养1个退休老人，2012年末，这个数字还是1.90，而2012年全国的平均水平是3.09。这意味着重庆养老体系已经处于崩溃的状态。而且，养老的基金收入中缴费收入很慢，只有6.45%，远远低于养老保险的支出增速（23.3%）。因此基金收入非常依赖于财政补贴，财政补贴增速高达34.42%，远远高于缴费收入的增速。单纯从缴费收入和基金支出的缺口计算，重庆每年养老基金的缺口高达81.32亿。这个数字比重庆两项医保的收支缺口还要高出十多亿元。

重庆医改恐怕还要从社保上下大力气，堵住漏洞。

（环球医学编辑：吴星）