2015年3月，发表于《Circulation》的一篇文章考察了急性冠状动脉综合征患者医院的指南依从性和剂量安全与患者结局之间的相关性。结果显示，风险校正入院死亡率与指南依从性和剂量安全度量均呈负相关。剂量安全与重大出血呈负相关。

背景：目前的指标关注于指南要求的药物的应用情况，但未考虑这些药物的剂量是否合适。

方法和结果：研究人员对“早期实施ACC/AHA指南和对不稳定型心绞痛患者快速风险分层能否减少不良结局（CRUSADE）”登记研究中的39291例非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者进行研究。评估了联合使用美国心脏病学会/美国心脏协会指南推荐疗法（依从性）的医院变化差异和使用肝素或糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂（安全）推荐剂量治疗的患者比例，以及其与校正风险后的入院死亡率和出血之间的相关性。不同医院之间综合指南依从性的比例（中位数，85％；25th，75th百分比，82，88）和抗血栓药安全性指标（中位数，53％；25th，75th百分比，45％，60％）的比例不同。医院综合依从性与安全性指标之间的相关性显著但是较低（r＝0.16，P＝0.008）。风险校正入院死亡率与指南依从性（比值比-10％增量，0.80；95％ 置信区间，0.67～0.94）和安全性指标（比值比-10％增量，0.90；95％置信区间，0.83～0.98）均呈负相关。安全性指标与重大出血呈负相关（校正比值比-10％增量，0.93；95％置信区间，0.87～0.98）。与依从性和安全性指标较低的医院（≤中位表现）相比，综合型指标的医院（依从性高安全性低，依从性低安全性高）风险校正死亡率为中度，然而在两个维度方面都为平均值以上的医院（＞中位表现）有最低风险校正死亡率的趋势（比值比 0.83；95％置信区间，0.68～1.01）。与安全性低的医院相比，安全性高的医院出血率较低。

结论：指南依从性和剂量安全似乎提供了入院出血和死亡相关的独立和互补的信息。表明对于更广泛的质量指标（应包括基于指南的护理和安全性指标）是有需求的。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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