近年来，国家不断鼓励社会办医，允许自由执业，希望通过这些举措促进医生职业化的一个改变、身份的一个改变。但由于所谓医生的“铁饭碗”使得医生们不愿走出来，人才流动不起来，社会办医成了一个空话。什么时候中国的医生能够变成真正的自由执业者，医改的目标也就能很快实现了。

中国医生为何痴恋“体制”？

2009年，某报曾刊登过《一个中国医生的法国来信》。一位在中西方卫生系统都工作过的医生提出一个这样的观点：医院是个只有入口没有出口的瓶子。在中国，医生是深深地依附在他所属的医院的，各种法规和现实情况完全限制了医生的流动。最直接的后果就是，受到良好训练的医生不能从大医院流出。中国医生的流动卡死，全国人民看病不得不去协和。

现在，6年时间过去了，这一切有无不同？是的，没错！的确出现了于莺、张强这样离开体制的创业型医生，但这依然只是个别现象。这个现实暂时还像钢板一样坚不可摧，公立医院体制内的医生依然对体制留恋不舍，和以前没有太大的不同。一个主治级别公立医院的编制医生，可以尝试一下表达自己要办个人诊所的想法，身边人通常会认为，他是不是“疯”了？6年前如此，今天依然如此。即使现在管理者出台了允许多点自由和鼓励医生办诊所的政策，也没有能够很好的改变这一切。

几天前，武汉市硚口区建荣村一家投资千万的民营医院一夜间被强拆，女院长在亲属搀扶下回到现场，看到的只有一片废墟。这个事件有点像今日说法，向人们警示社会办医的高风险。但是医疗从来都是朝阳产业，各路资本对之虎视眈眈，垂涎三尺。许多投资者都擦拳磨掌，打算在这个产业发力。但相信很令人头痛的问题依然是这个——医生痴恋体制，走不出来。医生为什么走不出来？

因为医疗人才与技术是医院最大的竞争力，没有哪个院长愿意把优质资源无偿送到其他医院。况且，医生在科研、教学、学术职称评定上都由医院说了算，申请多点执业相当于公开宣布自己“有二心”，用身份保障换执业自由，多数医生不敢冒这个险。如果一个医生从一个医院里辞职了，很可能是首先职称评定没有机会了，加入各种医师协会等协会的机会少了，如果想继续培训，更是得靠自己。此外，五险一金等等也没有希望了，都要靠自己在市场上去打拼。

况且，医生大多依附医院生存。当前的中国老百姓大多只认“庙”不认“和尚”，即便你医术精湛，离开了大医院的“庙”也很难大展拳脚。

同时，“稳定压倒一切”这种思维已经在社会人心扎根。人们害怕一切冒险的新生事物，恐惧变化和挑战。体制像一个鸟笼一样，你只要乖乖投身其内，甘做听话的“俘虏”，一切利益是可预期的，这种安全度和保障度是值得信任的。相反，你到笼子外去生活，到处都有乱开枪的人，他们只有一个唯一的目的，让你好好的乖乖的回到属于你的笼子里去。

象征稳定性的公务员考试成为最热门考试之一，这个国家的年轻人挤破脑袋都想考进体制，学历再高再聪明的人也不例外。人们为何如此热爱这种非生产线的后勤服务职业，难道真的是社会公益心在驱动吗？当然不是，依然是稳定在深深吸引着对冒险心生恐惧的年轻人啊！公务员几乎没有下岗的风险，这也会影响到人们的选择。体制内的医生这个职业，最大的特点之一也是稳定，只要你不犯错，基本可以在一家医院在你的岗位上干到老、活到老，只能上不能下，和公务员有类似之处。

医生“走出来”有利于推动医疗体制改革

张强曾经是上海一家三甲医院的血管外科主任，也是我国知名的静脉曲张微创手术专家。他创新的多项血管微创手术曾经填补了亚洲血管外科领域的的空白。从医近20年，他已经站上了职业的高点，但他依然选择离开。他希望能找回被之前行政工作占用的精力，在服务患者的过程中，体现自己真正的价值，回归专科医生的本色。张强说，中国的医疗满足不了老百姓的需求，所以政府一定会鼓励多元化的办医。不管成功了，或者是失败了，张强觉得这些经验其实对医改来讲都是一个很好的可以借鉴的东西。

广东省卫生和计划生育委员会副主任廖新波认为，自由职业更好的体现了医生的劳动价值，同时为病人提供了更多的选择。我们医生实现多点执业，或者逐渐过渡到一个社会人的时候，使医生的价值或者说医生他将来的发展有一个定向的选择。不管是从事研究的，研究型的，还是从事临床的，临床型的，不一定是在大医院里面去发展，在社会有更多的空间让他们去发展自己的聪明才智。

我国医疗资源总体不足，而且分布不均、利用不合理，造成很大的浪费。所以，解放医疗生产力是当前的一个主要任务。一方面要增加优质医疗资源的供应总量，动员更多的社会资源参与办医。另一方面，要优化医疗资源的配置，更加合理地利用资源。

人是生产力中最活跃的因素，医生是医改的主力军，现在这个主力军的积极性不够，所以要推动医改，眼下最急迫的就是如何调动医生的积极性。

现在的体制下，医生实际上被束缚成为某一家医院垄断的资源，而不是社会共有的资源。在医院里面论资排辈，年轻的医生想做手术都得排到后半夜。医院之间也是按级别划分，高一级的医院，获得的资源越多，优秀的人才，科研的经费和职称的数量是成倍增加。反之，基层医院什么都没有，留不住人，也成长不起来，没有好医生，也没有患者。而大医院的医生，其高强度的劳动也无法获得阳光回报。比如，事业单位规定人力成本不能超过30%，医生拿不到合理的高收入，部分医生就选择了周末走穴或者收取灰色收入来作为补偿。这种收入非常不合理，也是非常危险的。

解放医疗生产力，最根本的就是解放医生，让医生成为自由职业者，让他自由流动起来。医生可以在公立医院全职，也可以兼职，可以成立合伙人的诊所，也可以自己申办私人诊所。这样医生就会把自己的时间充分让给患者，患者也可以在家门口就可以看到好医生，不用挤到大医院里面。

同时，他们的薪酬由市场来认定，能够更有尊严、更阳光执业，这样调动了医生自己的积极性，并且红包和回扣的现象会大大减少，对整个社会都是有好处的。医生的多点执业是自由执业的第一步，最终目的是从多点执业过渡到自由执业。

医生“走出来”有利于推动医疗体制改革，解决老百姓“看病难、看病贵”问题。