生殖支原体是性传播疾病的病原体之一，与非淋菌性尿道炎及女性宫颈炎等疾病密切相关。目前治疗生殖支原体感染主要是阿奇霉素，但已经出现耐阿奇霉素的生殖支原体临床菌株的报道。2015年4月，发表在《Clin Infect Dis.》的一项研究旨在生殖支原体感染患者的前瞻性队列中确定1g阿奇霉素和替代抗生素治疗方案的有效性，以及与阿奇霉素治疗失败相关的因素。

背景：我们的目的为在生殖支原体感染患者的前瞻性队列中确定1g阿奇霉素和替代抗生素治疗方案的有效性，以及发现与阿奇霉素治疗失败相关的因素。

方法：2012年7月~2013年6月墨尔本性健康中心的生殖支原体感染的男性和女性接受1g阿奇霉素治疗，并且在第14天和第28天的时候通过聚合酶链反应（PCR）复查。治愈的定义为第28天时PCR病原体检查结果为阴性。方案为阿奇霉素治疗失败的患者接受莫西沙星治疗，莫西沙星治疗失败的患者接受普那霉素治疗。治疗前和治疗后样本都要通过高分辨率熔解曲线分析评估大环内酯类抗生素的耐药突变（MRM）。多变量分析用于检测与阿奇霉素治疗失败的关系。

结构：155名接受1g阿奇霉素治疗的患者中，95人（61%（95% CI，53%～69%））治愈。56人检测出具有治疗前MRM（36%（95% CI，28%～43%）），提示MRM与治疗失败关联性强（87%（95% CI，76%～94%）；调整比值比，47.0（95% CI，17.1～129.0））。所有治疗后样本检测到MRM的11名患者，阿奇霉素治疗失败。阿奇霉素治疗失败的60名患者中，53人对莫西沙星治疗有效（88%（95% CI，78%～94%））；所有治疗失败的患者在治疗前样本中检测到gyrA和parC突变。莫西沙星治疗失败的7名患者中有6人接受了普那霉素治疗，并且普那霉素治疗后的第28天时，这6人均PCR阴性。

结论：研究结果显示，在生殖支原体感染的队列中，具有较高的阿奇霉素治疗失败率（39%），并与较高水平的治疗前大环内酯类抗生素耐药相关。接受莫西沙星治疗的患者中，有12%治疗失败；所有的患者都检测到治疗前氟喹诺酮类药物耐药突变。普那霉素在治疗大环内酯类和喹诺酮类耐药菌株上是高度有效的。

（选题审校：马翔 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）