近年来，直接经皮冠状动脉介入治疗（P-PCI）被认为是STEMI患者的首选再灌注方法，但随着潜在传递延长其受益逐渐减弱。2015年5月，发表在《Heart》的一项研究基于心肌梗死后早期再灌注试验战略，评估增加延迟时间对随机分入药物介入策略（PI）或P-PCI组患者结果的影响。结果表明，在P-RD增加的情况下，当P-RD延长且超过指南规定时间，PI的结局优于P-PCI。

目的：直接经皮冠状动脉介入治疗（P-PCI）是ST段抬高心肌梗死再灌注的优先选择，但随着潜在传递延长其受益逐渐减弱。基于心肌梗死后早期再灌注试验战略，我们评估增加延迟时间对随机分入药物介入策略（PI）或P-PCI组患者结果的影响。

方法：根据PCI相关延迟检查（P-RD）检测30天临床结果。数据来自医院随机入选的＞10名患者，p-rd归类为≤55分钟、＞55～97分钟和＞97分钟。

结果：PI和P-PCI组的死亡/充血性心力衰竭/心源性休克/心肌梗死的复合结局的发生率分别为10.6% vs 10.3%（≤55分钟，P = 0.910）、13.9% vs17.9%（＞55～97分钟，P = 0.148）和13.5% vs 16.2%（＞97分钟，P = 0.470）。尽管纵观P-RD谱PI组的结果没有恶化，但P-PCI组则发生恶化（P（趋势）= 0.038）。对于P-RD≤55 min，P-PCI比PI发生事件显著较少。相反，当P-RD提高到＞55 min，PI组患者比P-PCI患者有更好的结果，这意味着对于PI组，P-RD增加可使无事件优势受益（P（相互作用）= 0.094）。分析P-RD不断表明，对于PI组患者来说，每10分钟增加则使患者的受益增加（P（交互）= 0.073）。

结论：在P-RD增加的情况下，当P-RD延长且超过指南规定时间，PI的结局优于P-PCI。在这种情况下， PI策略可能可为一种替代的再灌注选择。当评估再灌注策略时，P-PCI时间延迟不良事件应考虑在内。

（选题审校：周俊文 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）