医改是一个世界性的问题。了解其他国家的医疗政策，也许可以给我们一些启示。美国目前大约有2000个移动式诊所，他们为美国无法轻易获得医疗服务的社区送去了福音。尽管可以为美国医疗覆盖不到位的地方提供基本的医疗，但在实际工作中也面临着许多困难和挑战。这些困难也许并非只有移动诊所需要面对，也需要整个医疗卫生系统去解决。

流动的诊所

美国的移动式诊所听起来就像我们国家的医疗队，他们没有固定的诊所，医护团队自己带着医疗设备走乡串户，在树底下放一张桌子和一把椅子，一个诊所就算开业了。他们要去病人住的附近筛查疾病、提供基层医疗服务和医疗建议，为那些渠道接触到医生，或者身体条件不允许长途跋涉去看医生的人带来福音。

但是，美国的移动式诊所涵盖的内容可能更多。大多数移动诊所服务的社区住满了没有医保、保额不足或者远离医疗护理中心地区的居民。在移动诊所内，病人可以检查高血压、抑郁症和视力问题，了解胆固醇数指标和血糖水平。医生为他们提供饮食建议和避孕指导，帮他们治疗轻伤。移动诊所还为成年人和儿童提供流感疫苗和其他疫苗的接种服务。在某些情况下，医院在大楼外尽可能靠近病人居住的地方为伤员检伤分类也属于这个范畴。

慢性病是所有疾病中最常见、消耗医疗成本最多但却可以被预防的一种医疗疾病。美国期待部署更多的移动诊所，通过其与社区医疗的联系和合作，预防和控制慢性病的发展。

发挥作用，带来改变

Family Van是波士顿的一个运营了23年之久的移动诊所。调查发现，患有高血压的病人陆续在移动诊所问诊后，血压都有了显著降低，患卒中的风险降低了45%。换句话说，这些病人到家附近移动诊所的一次“郊游”可能通过改变生活习惯而救自己一命。

移动诊所是如何发挥作用，带来改变的？Family Van移动诊所的主管詹妮弗·贝内特（Jennifer Bennet）说：“我们在居民们工作、居住和祈祷的地方为他们送去医疗服务。我们始终坚守在疾病高危人群社区的战斗第一线。”

首先，移动诊所从不强迫居民到移动诊所看病，患者都只自愿来的。虽然移动诊所的地理位置接近性降低了提供医疗服务的障碍，但是如何获取信任又是另一个大麻烦。为什么人们要相信移动诊所，而且会愿意以后再来进行后续治疗？如果一个诊所这么小，怎么让患者相信服务质量令他们满意？让患者放心地和医生交流病情呢？这些都是移动诊所需要考虑的问题。

虽然移动诊所较小的规模的确制造了不小的挑战，但是医疗工作人员还是想办法将劣势转化为了优势。Family Van移动诊所采用了他们称之为“有知识的邻居”模式。他们在诊所驻扎的社区雇佣并训练医疗工作人员。这些员工负责的事情都不太重要，比如确保电脑摆放位置正确以便医疗工作人员能够永远面向病人。在移动诊所里，没有人身着白大褂。贝内特认为，让病人认同医疗工作人员能够带来信任。她说：“我们与病人说同一种语言，尽可能使用生活用语而不用医学术语，以接地气的方式提供服务。”

除了信任之外，持续性是另一个问题。移动诊所第一年的运营成本是30万美元，此后每年需要投入37.5万美元的运营费用。很多移动诊所都是在捐款和补贴的支持下运营着。

纽约Callen-Lorde社区健康中心医生、移动诊所协会主席安东尼·瓦瓦希斯（Anthony Vavasis）表示，移动诊所首先需要“根据数据完成部署”。通过分析数据，我们可以知道哪个地区的医疗服务存在缺口，哪个地区住院病人较多。

发展挑战

如果要给医疗健康下一个定义，那么从广义上讲，医疗健康就是帮助人们活的更久，更健康，并且能够持续性负担得起这种生活。这也正是移动诊所的作用所在。移动诊所能为居民提供免费糖尿病筛查服务，让人们定期运动和注意饮食。花小钱办大事，在今天用最小的代价防止患者未来得大病。但是，在如今的美国移动诊所没有太大的生存和发挥空间。

美国目前大约有1500~2000个可移动式诊所。每年，这些诊所能接待大约500万到600万人次的病人问诊。这个数字听上去很振奋人心，但据2010年的一项调查来看，这样的问诊人数实际上却不足全美一年病人问诊总量的1%。美国人在医疗健康上的支出比其他国家人多，但是预期寿命却短，而且经常死于可被预防和阻止的慢性疾病。美国也在提健康生活的理念，也希望通过预防疾病达到控制疾病的目的。这个理念非常清晰，然而迄今为止都没有得到很好地执行，也就是说移动医疗健康服务尚未得到充分利用。

这是因为，美国医疗市场上不乏经济巨头开办的诊所，这些医疗服务基本上被按服务收费模式垄断。无论是做检查、来问诊，还是做手术，医生都会根据每一项服务收费。而且，这些服务之间的关系还很模糊。医疗卫生系统很少重视预防筛查工作的力量，但这种服务能降低未来的住院人口数量。实际上，保持健康需是一件长期的工作，可是如今的医疗系统却用短期盈利目标和狭隘的绩效指标来衡量。在这种模式下，移动诊所的发展受到限制。

为了节约成本，提高效率，移动诊所希望医疗卫生系统不再根据服务收费，而是根据护理质量和效果收费。

也有人建议，要想解决移动诊所面临的问题，最好的办法就是将其整合成一个更大的医疗卫生系统。移动诊所了解社区并且直接与社区合作。如果我们很好地整合了移动诊所，那么他们就能在医疗卫生系统中发挥至关重要的作用。移动诊所可以以病人为中心，在距离病人更近的地区提供医疗服务。如果病人需要进一步治疗，移动诊所还可以将其转诊到更大规模的医疗中心。另外，移动诊所可以在病人病情恶化之前就介入处理。

移动诊所面临的困难并不是它自己的困难。有时候，目前的医疗卫生系统也要克服这些障碍。让基层医疗服务和预防性护理工作流动起来是一个简单且清晰的理念。业内人士坦言，在这方面，美国已经进行了很好尝试，只不过目前做的还不够而已。移动诊所证明了自己的高效性，既能保证服务质量又能节省医疗费用。不过，充分利用好这种模式还需要一定的时间。目前摆在我们面前最大的问题就是医疗卫生系统是否愿意从长远的效率角度出发思考问题。

（环球医学编辑：吴星）