在糖尿病合并肾脏疾病成年患者中，高血压可致肾小球硬化，加速肾功能不全的进展，而纠正高血压可延缓或阻止肾功能的进展。因此，对于糖尿病肾病合并高血压的治疗，其核心问题是降压治疗。2015年5月，发表在《Lancet》上的一项网络荟萃分析显示，无一降血压策略延长糖尿病合并肾脏疾病成年患者的生存期。ACEI和ARB类药物（单独或联合应用）对终末期肾脏疾病最有效。

背景：降低血压药物在糖尿病合并肾脏疾病成年患者中的安全性和疗效仍有争议。我们的目的是探讨降血压药物在这一人群中的益处和危害。

方法：我们对全世界范围内的降低血压药物在糖尿病肾脏疾病成人患者的随机试验进行了荟萃分析。系统的检索了直到2014年1月份电子数据库（Cochrane Collaboration，MEDLINE，EMBASE和）中口服降压药物在糖尿病和肾脏病成人患者比较的试验。主要终点为全因死亡和终末期肾脏疾病。我们也评估了二级安全和心血管预后结局。我们做了随机效应网络荟萃分析来获取主要结果和次要结果的评估，给出了这些评估比值比或标准差95% CI。我们根据累积排名曲线下面积(SUCRA)对所有药物和安慰剂的疗效比较进行了排序。

结果：网络荟萃分析中涉及157项研究包括43256名受试者，大部分都有2型糖尿病和慢性肾脏疾病。无药物治疗对降低全因死亡率比安慰剂更有效。然而，与安慰剂相比，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂双重治疗（比值比0.62，95% CI 0.43～0.90）和单药治疗（0. 77，0.65～0.92）后终末期肾脏病显著降低。无一方案显著增加高钾血症或急性肾损伤风险，虽然在所有干预措施中，ACEI和ARB联合治疗在所有方案中风险排序最低，但其这些估计风险边缘性增加（高钾血症比值比2.69，95% CI 0.97～7.47；急性肾损伤2.69，0.98～7.38）。

解释：无一降血压策略延长糖尿病合并肾脏疾病成年患者的生存期。ACEI和ARB类药物（单独或联合应用）对终末期肾脏疾病最有效。ACE抑制剂和ARB联合治疗的任何受益应该与潜在的高钾血症和急性肾损伤危害进行权衡。

资金：坎特伯雷医学研究基金会，意大利制药公司。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）