David Wang 美国伊利诺斯州碧城OSF卒中网主任

未来卒中检测将进入精准医疗阶段，用6个字可形容，即“快速、直接、准确”，具体而言，即：一级预防：临床危险因素评估、危险因素的基因评估;急性期：准确找到病因、最佳治疗策略、药物相关的基因评估;二级预防：危险因素随访评估、药物浓度随访、运动康复评估、医生远程随访。这种理想的状态是我们的终极目标。

然而，目前，高大上的卒中检测套餐是否有循证医学依据呢?

David Wang教授指出，急性期治疗前最准确、快速的诊断步骤如下图所示。

David Wang教授针对以下问题：检测LDL会是多余的吗?卒中患者必须做心脏超声吗?卒中患者监测凝血功能?进行了详细讲解，他指出，应该放弃这些急性期的检查：血脂、心脏超声、凝血功能。高大上的卒中检测套餐应使用在年轻卒中患者中。

最后，David Wang教授认为，卒中急性期检测最重要的决定如下：

• 提示1：

抗凝治疗指征：心房颤动、深静脉血栓、肺栓塞、肿瘤引起的高凝状态、肝素引起的血小板减少、DIC及其他先天或继发凝血功能障碍、CVST

需要做：心电监测、下肢B超、盆腔MRV、肺CT、外周血涂片、Ddimer，妊娠试验、HIT抗体、颅内静脉血管影像检查

• 提示2：

他汀治疗指征：动脉粥样硬化且颈动脉超声<50%

指南推荐：对于发生心脑血管事件的高危患者强化他汀治疗可降低卒中风险，LDL-C level ≥100 (Class I; Level of EvidenceB)

• 提示3：

基因检测：Ehlers Danlos,Fabry’s, Marfan’s, 镰状细胞病, 线粒体脑病

所需试验：血管影像：主动脉弓, 肾脏动脉;检测卒中相关的遗传基因(如Notch3, MELAS, COL3A1)

• 提示4：

需要动脉内治疗指征：大血管闭塞依据、存在可挽救脑组织 (e.g. ASPECTS)

所需试验：动脉内治疗开始前需先进行无创颅内血管评估，但不应延误静脉溶栓的治疗 (Class I; Level of Evidence A)

• 提示5：

颈动脉CEA或CAS指征：中度及以上颈内动脉狭窄

所需检查：颈动脉B超或其他血管影像明确

指南推荐：存在同侧颈内动脉中度 (50%–69%)狭窄的缺血性卒中或TIA患者，建议行血管造影评估。如果围手术事件发生率 <6%，则基于患者危险因素(年龄、性别及其他并发疾病)选择CEA治疗(Class I; Level of Evidence B).