既往研究表明，在心脏或矫形手术的患者中，系列措施与金黄色葡萄球菌手术部位感染（SSIs）的发生率降低相关。2015年6月，发表在《JAMA》的一项多中心研究表明，包括金黄色葡萄球菌筛选、去定植、有针对性预防的系列措施与复杂金黄色葡萄球菌感染率的显著下降有关。

重要性：既往研究表明，在心脏或矫形手术的患者中，系列措施与金黄色葡萄球菌手术部位感染（SSIs）感染率降低相关。

目的：评估对于接受心脏手术、髋关节或膝关节置换术的患者来说，是否实施基于循证医学的系列措施与金黄色葡萄球菌感染的风险较低相关。

设计、场所和受试者：美国9个州的20家医院参与该研究；在干预前期（2009年3月1日至干预）的平均39个月（范围，39-43月）和干预期间（自2014年3月31日干预开始）的平均21个月（范围，14-22月）开始收集SSIs发病率。

干预：术前通过鼻耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）筛选阳性或耐甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）患者使用莫匹罗星滴鼻，每日两次，为期5天，术前每天用葡萄糖酸氯己定（CHG）洗澡，为期5天。MRSA携带者接受万古霉素和头孢唑啉或头孢呋辛作为围手术期预防；所有其他人接受头孢唑啉或头孢呋辛。MRSA阴性的患者和前一天晚上洗澡时使用CHG的MSSA阴性患者在清晨时进行手术。如果筛查结果是未知的，则患者被视为MRSA阳性。

主要观察指标：主要结果是复杂的（深部切口或器官间隙）金黄色葡萄球菌感染。使用泊松回归分析计算每月发生SSI的数量。

结果：3个月后，系列措施依从性为83%（39%完全依从；44%部分依从）。整体来说，干预前期间28218名手术后患者中101名发生复杂的金黄色葡萄球菌感染，干预期间14316名手术后患者中29名发生（干预前期平均每10000例手术有36例感染 vs 干预期有21例，差异，- 15[95 % CI，- 35～- 2 ]； 率比（RR），0.58[ 95 % CI，0.37~0.92]）。髋关节或膝关节置换术（每10000次手术差异，- 17 [ 95 % CI，- 39~0 ]；RR，0.48[ 95 % CI，0.29 ~0.80 ]）和心脏手术（每10000次手术差异，- 6[ 95% CI，- 48～8]；RR，0.86[ 95 % CI，0.47~1.57 ]）复杂金黄色葡萄球菌感染的发生率减少。

结论和意义：在这项多中心研究中，包括金黄色葡萄球菌筛选、去定植、有针对性预防的系列措施与复杂金黄色葡萄球菌感染率适度、但在统计学上具有显著差异的下降有关。

英文链接：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2300601

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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