010-84476011
环球医学>> 临床用药>> 其他科室>>正文内容
其他科室

阿片类药物依赖:丁丙诺啡/纳洛酮治疗更有效?

来源:环球医学编译    时间:2015年07月07日    点击数:    5星

阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉等药理作用,同时也具有较强的成瘾性和耐受性,滥用后易产生依赖。阿片类药物依赖是全世界药物依赖的主要问题之一。2015年4月,发表在《JAMA》的一项研究表明,在阿片类药物依赖患者中,与简要干预和转诊相比,ED开始丁丙诺啡治疗能显著增加戒瘾治疗,减少自我报告的阿片类药物非法使用,并降低住院戒毒治疗服务的需求。

 

重要性:阿片类药物依赖患者经常需要急诊科(ED)医疗服务。

 

目的:检测3种干预措施对阿片依赖的疗效:(1)筛查和转诊治疗(转诊);(2)筛查、简要干预和促进以社区为基础治疗服务的转诊(简要干预);(3)筛查、简要干预、启动丁丙诺啡/纳洛酮ED治疗、转诊到初级保健机构进行10周的随访(丁丙诺啡)。

 

设计、研究地点和受试者:一项涉及329名阿片类药物依赖患者的随机临床试验,这些患者自2009年4月7日~2013年6月25日在城市教学医院接受治疗。

 

干预:经过筛选,104名患者被随机分到转诊组,111名患者分到简要干预组,114名患者分到丁丙诺啡治疗组。

 

主要观察指标:随机化后30天纳入和接受成瘾治疗是主要的结局指标。自我报告的阿片类药物非法使用的天数,尿液检测非法阿片类药物、人类免疫缺陷病毒(HIV)风险以及使用成瘾治疗服务为次要结局指标。

 

结果:丁丙诺啡组78%的患者(89/114[95 % CI,70 %~85 %])、转诊组37%的患者(38/102[95 % CI,28%~47%])和简要干预组45%的患者(50/111[95 % CI,36 %~54 % ])在随机化后30天开始接受成瘾治疗。丁丙诺啡组减少阿片类药物非法使用的时间从每周5.4天(95% CI,5.1~5.7)至0.9天(95% CI,0.5~1.3),转诊组从5.4天(95% CI,5.1~5.7)减少到2.3天(95% CI,1.7~-3.0),简要干预组从5.6天(95% CI,5.3~5.9)到2.4天(95% CI,1.8~3.0)(时间效果和干预效果P均<0.001;交互作用P=0.02)。组间尿样阿片类药物测试呈阴性率差异并没有统计学意义:转诊组53.8%(95% CI,42 % ~65 %),简要干预组42.9%(95% CI,31%~55 %),丁丙诺啡组57.6%(95% CI,47% ~68%)(P=0.17)。组间HIV高危差异无统计学意义(P = 0.66)。丁丙诺啡组11%患者(95% CI,6%~19%)使用住院戒毒治疗服务,而转诊组37%(95% CI,27% ~48 %)、简要干预组35%(95% CI,25%~37%)使用住院戒毒治疗服务(P<0.001)。

 

结论和意义:在阿片类药物依赖患者中,与简要干预和转诊相比较,ED开始丁丙诺啡治疗能显著增加戒瘾治疗,减少自我报告的阿片类药物非法使用,并降低住院戒毒治疗服务的需求,但并没有显著减少尿液样本检测阿片类药物阳性或艾滋病毒的风险率。这些研究结果在广泛采用之前需要在其他医疗中心进行重复试验。

 

英文链接:http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2279713

(选题审校:易湛苗 编辑:刘爱菊)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

(专家点评:)

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]