蒽环类药物引起的心脏毒性早期检测及心力衰竭的早期改善
2015年5月《Circulation》发表了一项研究对蒽环类药物引起的心脏毒性临进行临床评估。研究结果表明,大多数心脏毒性在含蒽环类药物治疗的第一年发生,并且和蒽环类药物的剂量和结束化疗时的LVEF相关;早期发现和及时治疗对心功能的恢复至关重要。
摘要
背景:蒽环类药物引起的三种心脏毒性是目前已达成了一致:即急性,早发性慢性,和迟发性慢性。然而,这种分类缺乏数据支撑。本研究前瞻性地评估了心脏毒性的发病率、发病时间、临床相关性以及导致的心力衰竭治疗的应答。
方法和结果:在2625名接受包含蒽环类治疗的患者的异质性队列中,研究人员在基线、化疗过程中每3个月和在随访4年中每6个月以及每年评估左心室射血分数(LVEF)。一旦发生心脏毒性(LVEF降低的绝对值>10,以及<50%),就开始启动心衰治疗。心脏毒性恢复被定义为部分恢复(LVEF增加的绝对值>5,以及>50%)或完全恢复(LVEF增加到基线值)。随访时间的中位数为5.2年(四分位1至四分位3,2.6–8)。结果表明,心脏毒性的发生率为9%(n=226)。化疗结束和心脏毒性开始之间的中位时间为3.5个月(四分位数1-四分位数为3,3–6)。98%的患者(n=221)中,心脏毒性发生在第一年。25(11%)例完全恢复,160例部分恢复(71%)。在多变量分析中,结束化疗时LVEF(风险比,1.37;95%置信区间,1.33~1.42每百分单位递减)和阿霉素的累积剂量(风险比,1.09;95%置信区间,1.04~1.15每50毫克/平方米增量)与心脏毒性独立相关。
结论:大多数心脏毒性在含蒽环类药物治疗的第一年发生,并且和蒽环类药物的剂量和结束化疗时的LVEF相关。心脏毒性的早期发现和及时治疗对心脏功能的恢复至关重要。
原文链接:http://circ.ahajournals.org/content/131/22/1981.long
(选题审校:闫盈盈 编辑:刘爱菊)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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