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房颤患者抗凝:VKA既往用药史如何影响依度沙班的有效性?

来源:环球医学编写    时间:2015年07月17日    点击数:    5星

以华法林为代表的香豆素类药物或维生素K拮抗剂(VKA)是近五十年来最常用的口服抗凝药物。2015年6月发表在《Eur Heart J.》的一项由美国、波兰和捷克科学家进行的研究,比较了使用或未使用过VKA的房颤患者中依度沙班和华法林的有效性和安全性。

 

目的:依度沙班是一种口服、每日一次因子Xa抑制剂,在房颤(AF)患者中对于卒中和全身栓塞事件(SEEs)的预防不劣于控制良好的华法林。我们检查在未使用和使用过维生素K拮抗剂(VKA)的患者中,依度沙班vs华法林的有效性和安全性。

 

方法和结果:ENGAGE AF-TIMI 48将21105名卒中风险中~高的AF患者分配到依度沙班vs华法林每日一次组。受试者的中位随访期为2.8年。主要有效性终点为卒中或全身栓塞事件。作为一个预先指定亚组,我们分析有/无既往VKA使用(>连续60天)的患者的结局。高剂量依度沙班显著降低未使用过VKA的患者的卒中或全身栓塞事件风险[风险比(HR)0.71,95% 置信区间(CI)0.56~0.90],与华法林在使用过VKA的患者中相似(HR 1.01,95% CI 0.82~1.24;P相互作用=0.028)。对于卒中或SEE预防,未使用过VKA的患者中低剂量依度沙班与华法林相似(HR 0.92,95% CI 0.73~1.15)。但对于使用过VKA的患者,低剂量依度沙班劣于华法林(HR 1.31,95% 1.08~1.60;P相互作用=0.019)。不管是否使用过VKA,高剂量和低剂量依度沙班方案均显著降低大出血风险(分别为P相互作用=0.90和0.71)。

 

结论:在房颤患者中,与华法林相比,依度沙班在未使用过VKA的患者中比在使用过VKA的患者中有效性更佳。不管既往VKA暴露,与华法林相比,依度沙班显著降低大出血。

 

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25687352

 

 

 

 

(选题审校:董淑杰 编辑:丁好奇)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

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