美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）联合更新了急性缺血性卒中血管内治疗的新版指南——极力推荐确诊患者要应用——基于最近新出现的可用临床试验数据。

“2015AHA/ASA重点更新了2013年指南中关于急性缺血性卒中患者血管内治疗早期管理”.，该更新6月29日在《Stroke》上发布。

“我们可能给予了最强烈的建议——I类，A级证据——确诊卒中患者接受血管内治疗，”北卡罗莱纳大学医务部首席作家威廉J.保罗表示。“这是第一次对卒中患者强烈推荐这样的治疗，这是因为新的研究清晰的表明它有益于确诊患者。”

该指南是基于过去几个月里的五项新的临床研究结果：MR CLEAN、 ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFT-PRIME和REVASCAT。

保罗博士提示，指南特别推荐如果可能进行血管内治疗应进行支架-取栓。在新的阳性结果研究中他好像可以让大脑得到更快更好的再灌注。

对于成像，指南建议使用仅仅可确定主动脉是否存在凝块的简单策略和使用非侵袭性计算X线断层摄影术来评估是否还有可挽救的大脑组织（Alberta卒中项目早期CT[ASPECT]评分＞6分）。

“我们仅仅推荐已经证明有效的，”他说，“相当多的研究选择的患者为ASPECT评分＞6。只有一项研究（MR CLEAN）纳入的患者评分较低并且数量不是很多，在这些人群中介入似乎不是很有效。”

他补充说：“一些研究使用多种尖端的成像技术来确定获益最大的可能患者，但是它们都用来不同的系统而且如果使用了更尖端的系统一些有益的患者将会排除在外。因此我们认为只能推荐可确定凝块和显示可挽救大脑证据的最简单的影像模式。目前我们无法知道更加复杂是否更好。但是指南强调应在血管成像之前给予溶栓治疗。

保罗博士表示有三条底线信息：

1.新的研究结果也没有改变的事实：疑似已经发生卒中的患者需要快速达到原发卒中中心区域给予组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。这仍然是急性缺血性脑卒中的一线治疗方法。

2.所有符合接受血管内治疗方案标准的患者应在除tPA之外考虑除接受该治疗。如果患者符合治疗标准应到综合卒中中心，即可以进行血管内治疗的地方。

3.照护中心应将急性缺血性脑卒中患者放置在合适的场所以便符合条件的患者可以快速运送到综合中心进行血管内治疗。

该指南表明患者如果符合以下所有条件（I类；A级证据）应接受支架取栓血管内治疗。

卒中前改良Rankin 量表（mRS）评分为0～1分；

急性缺血性卒中发病4.5小时内接受静脉内重组rtPA溶栓的患者；

梗死是由颈内动脉或近端（M1）大脑中动脉（MCA）闭塞引起；

年龄≥18岁；

美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS) 评分≥6分；

ASPECTS评分≥6分；并且

能够在症状发作的6小时内开始治疗。

其他推荐包含以下几点：

应尽快地实现再灌注，当症状发作超过6小时才开始治疗，血管内治疗的有效性不确定。

认真选择的有tPA禁忌症且前循环闭塞患者，血管内治疗是合理的。认真选择的有静脉内tPA禁忌症的在卒中发作6小时内进行动脉内纤维蛋白溶解的患者可考虑血管内治疗，但是结果未知。

下列患者进行血管内治疗是合理的：认真选择的MCAs的M2或M3部分、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉或大脑后动脉闭塞的患者；＜18岁的患者；卒中发作前mRS评分＞1的患者、ASPECT评分＜6或者NIHSS评分＜6（尽管获益不确定）的患者。

在血管内治疗内治疗之前不需要在rtPA后观察评估患者的临床反应，因此不推荐。

使用近端球囊引导导管或大口径远端入路导管而不是颈部引导导管结合支架取栓可能是有益的，抢救技术的使用，包括动脉内纤维蛋白溶解，实现脑梗死2b/3 血管造影术结果的血栓溶解也许合理。

急性缺血性脑卒中血管内治疗期间采用清醒镇静优于全身麻醉。但是血管内治疗期间麻醉技术的最终选择应基于患者的危险因素、对手术的耐受情况和其他临床特征进行个体化处理。