华法林与多种抗菌药之间均存在相互作用。临床联合使用华法林与抗菌药时应密切监测INR。2015年7月发表在《Am J Health Syst Pharm.》的一项美国研究，对合用抗菌药物治疗期间高于目标INR值的风险进行了失效模式和效应分析。

目的：我们进行了一个失效模式和效应分析（FMEA），以分析导致联用抗菌药物治疗的华法林治疗的患者超过目标的国际标准化比值（INR）的临床和操作过程。

方法：2011年9月1日~12月31日期间，长期华法林治疗的患者，接受一个疗程甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、甲硝唑、氟康唑、硝酸咪康唑或伏立康唑（高度增效的抗菌药/HPAs）治疗的INR，与相同期间没有接受任何抗菌药治疗的INR进行了比较。然后，包含医生、药师和系统分析师在内的多学科团队在FMEA后，制作了华法林联用HPA治疗过程中的一步步要点。

结果：服用甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、甲硝唑或氟康唑的患者INR大于4.5的风险显著增加。FMEA鉴别出134个失效模式。最常见的失效模式如下：（1）没有鉴别出所有服用华法林的患者的电子病历记录；（2）当开具HPA处方时没有意识到应该推荐相应的华法林剂量调整；（3）开具HPA的医生没有意识到该患者正在服用华法林，并且存在显著的药物间相互作用；（4）华法林管理者没有意识到该患者已经服用了HPA。

结论：FMEA确定了华法林和HPAs联用造成的不良事件的风险。该风险能够通过预先鉴别出正在服用华法林的患者、建立治疗流程、改变医生对患者风险状态的认知、通知抗凝门诊的医务人员等措施来降低。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26150569

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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