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持续高温天 当心“热射病”

来源:中国医学论坛报全科医学周刊    时间:2015年08月10日    点击数:    5星

热射病的临床表现及预防
       

热射病的临床表现主要包括两个方面。第一是热射病本身的表现,也就是“热射病的三联征”:高热,核心体温>40℃(肛温);无汗,皮肤干燥、皮肤潮红或苍白;意识障碍或昏迷,常伴有抽搐或强直发作。第二是因中暑或热射病导致的器官功能障碍,包括多器官功能不全(MODS)或多器官功能衰竭(MOF)、休克、心力衰竭、肝肾功能衰竭、横纹肌溶解、肠黏膜屏障破坏、消化道出血、肠道功能衰竭、脑水肿-颅内高压和内环境紊乱、电解质紊乱等。
       

结合中暑和热射病的诱因(高温、高湿、运动)及临床表现,诊断一般并无困难。

热射病的治疗
       

治疗时机最关键的环节是确诊后的救治,中暑和热射病的治疗原则突出“抢救”两个字,在治疗理念上需要抓住两个要素:快速降温和多脏器功能支持。
       

热射病的治疗为高难度、高强度、采用综合手段的抢救过程,其目的是降低死亡率和致残率,有条件的医院一般由重症监护室(ICU)承担。治疗的一个非常重要的环节就是快速降温,目标是在2~3小时内将核心体温(一般以直肠温度为准)降至38.5℃以下,以阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。临床研究证实,患者死亡率与高热及其持续时间密切相关,>3小时者预后恶劣,因而起病3小时为抢救热射病的“黄金时间段”。
       

临床常用的降温手段有很多,大概包括3个方面。第一是体外降温,要脱去患者衣服,吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。因冷水喷淋或浸泡的方法发生低血压和寒战的并发症较多,故这些治疗基本已不再推荐。第二是体内降温,即当体外降温无效时,用冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗,或将自体血液体外冷却后回输体内降温。第三是药物降温,使用能够作用于体温调节中枢功能的药物(例如氯丙嗪),这些药物常常同时有扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用,在临床上推荐常规应用,尤其是对于合并抽搐的患者。

热射病的预防
       

既然中暑是在高温、高湿的环境下,机体由于产热散热失衡,体温调节中枢功能障碍或丧失、汗腺功能衰竭、电解质紊乱所导致的一系列临床综合征,那么,中暑治疗从“热”入手,从脏器功能保护着眼就会达到一定的效果。但预防更为重要。
       

严重中暑和热射病的死亡率极高,大体来说热射病死亡率介于20%~70%,50岁以上患者可高达80%。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过6小时以上或出现弥散性血管内凝血(DIC)者预后不良,亦有患者也可遗留大脑功能障碍。
       

鉴于此,在日常的生活和工作中,对于中暑和热射病的防护就显得尤为重要。
       

当高温下作业无法避免时,工程负责人需要改善劳动条件加强劳动防护措施,作业者应加强个人防护。对于老年体弱、有易患倾向者应避免从事高温下工作。在作业时,避免高温下、通风不良处强体力劳动,避免穿不透气的衣服劳动,注意饮用含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。若高温下作业者出现早期症状,应及时撤离高温现场。

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