早期肠内营养对重症监护患者HPA轴与糖皮质激素治疗的影响
我们都已经知道营养可以影响下丘脑-垂体-肾上腺轴。2015年7月,发表在《J Clin Endocrinol Metab.》一项对比研究目的是早期肠内营养对重症监护患者HPA轴与糖皮质激素治疗的影响。结论是早期PN不影响血浆ACTH和皮质醇(自由)升高,但增加感染性休克的发生率。
背景:营养可以影响下丘脑-垂体-肾上腺轴。我们假设,在危重病期间早期给予肠外营养(PN)可降低血浆ACTH和皮质醇的浓度,从而增加糖皮质激素的使用。
方法:这是一项预先计划的比较了4640名危重患者早期PN与晚期PN治疗的随机对照试验(EPaNIC)的亚组研究。我们调查对比了早期和晚期PN对可疑临床肾上腺皮质功能不全患者任何类固醇治疗以及≥5天治疗的影响,并评估这是否与感染性休克相关。同时,在不接受类固醇治疗患者的倾向评分匹配组(n = 174),对血浆ACTH和(自由)皮质醇进行量化。
结果:与晚期PN相比,早期PN组中更多的患者接受糖皮质激素(26.2% vs 23.8%;P =0.05)和糖皮质激素≥5天治疗(14.0 % vs 11.9%;P =0.03)。然而,血浆ACTH和皮质醇(自由)浓度不受影响,因此不能解释早期PN皮质类固醇使用较高。相反,早期PN(17%)比晚期PN(14.2%)组中更多的患者出现新发感染性休克(P =0.01)。在多因素logistic回归分析中,新发感染性休克是≥5天类固醇治疗的一个独立决定因素(比值比,6.25;95%置信区间,4.93~7.94;P <0.0001),其可解释早期PN对类固醇治疗的影响具有显著统计学意义。
结论:早期PN不影响血浆ACTH和皮质醇(自由)升高,但增加感染性休克的发生率,可解释为什么更多的早期PN患者接受糖皮质激素。
原文链接:http://press.endocrine.org/doi/10.1210/jc.2015-1846?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed&
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