病例介绍
       

主诉及病史 患者男性，73岁。因咳嗽20余天入院。患者20余天前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，夜间加重，偶咳少量白色泡沫痰，无发热，无咯血，无胸闷、胸痛。自行口服头孢类抗菌药(具体不详)1周，咳嗽症状缓解不明显，遂到我院急诊就诊。行胸部增强CT扫描示右下肺后、外侧基底段可见团块影，建议行支气管镜检查除外占位性病变，以肺部阴影原因待查收入院。既往无慢性病史。自发病以来进食少，近1个月体重下降5kg。
       

查体 体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压120/70mmHg。口唇无发绀。双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性音，无胸膜摩擦音。心腹部查体未见异常。
       

辅助检查 血白细胞8.6×109/L，中性粒细胞0.76;C反应蛋白(CRP)23mg/L;红细胞沉降率23mm/第1小时;降钙素原、肝肾功能、心肌酶谱、肿瘤标志物均未见异常。考虑右肺癌可能性大?反复查痰脱落细胞未见肿瘤细胞。行正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)检查示阴影有一定的放射性摄取，仍不能确定是否为肿瘤。
       

诊疗经过 为进一步明确诊断，行纤维支气管镜检查，镜下见右侧各叶、段支气管开口通畅，黏膜充血、水肿，以右下叶基底段为著，右下叶基底段气管内附着大量白色黏痰，吸净黏痰。考虑肺部阴影为支气管黏液栓，予以加强祛痰治疗，并予以左氧氟沙星0.6g静脉滴注抗感染治疗11天后复查胸部CT示肺部阴影消失，证实阴影为支气管黏液栓。入院第12天患者痊愈出院。
       

讨论
       

肖(Shaw)于1975年首先报道支气管黏液栓，此后陆续有相关报道。支气管黏液栓是由浓稠的黏液在支气管内聚集而成，往往伴支气管扩张，易与肺部肿瘤、肺炎混淆而误诊。胸部CT影像表现为树枝状、柱状或团块状高密度影，多由肺部先天性或后天慢性疾病所致，也可由肺内占位性病变、支气管结石等造成远端支气管分泌物不易排出所致。单纯的支气管黏液栓易误诊为肺癌等占位性病变。
       

本例因年龄大、体重减轻、胸部CT示肺部团块影，接诊医师即简单地考虑为常见的肺癌致误诊。后经纤维支气管镜检及镜下吸痰及抗感染治疗阴影完全消失，确诊为支气管黏液栓。支气管黏液栓影像表现为团块影为主轴指向肺门且与支气管走向分布一致的特点。本例确诊后复阅胸部CT片，有支气管黏液栓的典型表现。

本例诊治经过提示临床医师应加强各专科理论知识的学习，尤其是少见疾病，应掌握其临床表现及影像学特点。

接诊本例类似患者应考虑到支气管黏液栓的可能，及时行纤维支气管镜检查，尽早确诊，以减少误诊误治。

误诊误治专栏与《临床误诊误治》杂志合作第31期

(本版病例全文详见《临床误诊误治》杂志2015年第6期)

(解放军306医院呼吸内科赵伟超胡美)