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DOACs用于老年房颤患者卒中和静脉血栓预防的有效性和安全性

来源:环球医学编写    时间:2015年09月10日    点击数:    5星

关于中老年患者使用直接口服抗凝血药(DOACs)治疗的证据仍不清楚。近期,发表在《Circulation》上的一项研究显示,在老年患者血栓形成的风险方面,不同的DOACs的治疗效果至少等同于维生素K拮抗剂,但出血模式缺截然不同。

 

背景:尽管存在较多合并症、多重用药以及药代动力学改变的情况,关于中老年患者使用直接口服抗凝血药(DOACs)治疗的证据仍不清楚,特别在出血风险方面。

 

方法与结果:研究人员对进行急性深静脉血栓治疗或卒中预防的老年房颤患者(年龄≥75周岁)中,比较使用DOACs(达比加群、阿哌沙班、利伐沙班和依度沙班)和维生素K拮抗剂(VKA)治疗后的有效性和出血结局的随机试验进行系统评价和meta分析。共纳入符合标准的19项试验,但只有11项是针对老年患者进行的。在老年患者中,每种DOAC在管理血栓风险方面效果相似或优于维生素K拮抗剂。与VKA组相比,达比加群150mg组的主要出血风险有不显著性的增加(比值比 1.18;95%置信区间,0.97~1.44),但达比加群110mg组没有类似发现。研究人员还发现,与VKA组相比,达比加群150mg组(1.78,1.35~2.35)和110mg组(1.40,1.04~1.90)具有更高的胃肠道出血风险,但这两组的颅内出血风险较低(分别为(0.43,0.26~0.72)和(0.36,0.22~0.61))。此外,与VKA组相比,阿哌沙班组(0.63,0.51~0.77)、依度沙班60mg组(0.81,0.67~0.98)和30mg组(0.46,0.38~0.57)的大出血风险显著降低,而利伐沙班则显示类似的风险。

 

结论:在管理老年患者血栓形成的风险方面,DOACs的治疗效果至少等同于维生素K拮抗剂,但出血模式截然不同。与VKA治疗相比,达比加群引与胃肠道出血风险较高相关。阿哌沙班、依度沙班和利伐沙班由于相关数据缺乏,因此需要进一步的研究来阐述其与中老年患者出血风险之间的关系。

 

系统评价注册登记—http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO。唯一编号:PROSPERO CRD42014007171。

 

英文链接 http://circ.ahajournals.org/content/132/3/194.abstract

 

(选题审校:闫盈盈 编辑:朱婧)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

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