2015年，发表于《Lancet》的一篇文章考察了中国男性戒烟和女性预防的影响。广泛的戒烟可为中国提供一个最有效和最划算的策略，可避免未来数十年残疾和过早死亡。

吸烟是全世界最大的可预防死亡的因素。每年有600多万人死于烟草，21世纪将会有超过10亿人死于烟草。中国是全球烟草流行中心，每年有100万人死于烟草。如果中国目前的吸烟率不减少，2030年中国每年将有200万人死于烟草，造成极大的全球疾病负担。尽管使用各种努力降低烟草的公众健康负担，但中国是世界上最大的烟草种植、生产和销售国。中国烟草（中国烟草总公司）是由政府专卖，提供7%以上的中央政府年度收入，包括税收和净收入。

陈铮鸣及其团队发表在《柳叶刀》的文章指出，除非采取积极的公共卫生行动促使男性戒烟，否则未来中国将面临烟草的巨大挑战，文章对其特点和重大的未来影响进行了阐述。这项研究考察了大约14年间两个大型队列中国家的流行趋势。考虑到从烟草暴露到各种吸烟相关疾病发病的多年潜伏期，基于数据的未来周密预测对吸烟预防和控制政策的计划、实施和评估是至关重要的。

中国烟草流行的一个显著特征是性别比例：陈教授及其团队的研究中68%男性和3.2%女性是吸烟者（定义为2004～2008年第二项队列研究中以往的常规使用者）。这一比例对吸烟死亡率产生一个相应的巨大影响，即在男性中升高和在女性中下降。这一影响有几个含义。当男性面临主动吸烟的大量死亡风险和疾病时，女性在家或单位里会面临被动暴露的风险。

尽管女性吸烟率与较大的年龄相关，但年轻女性仍是药厂的一个有吸引力的目标，根据独立、魅力、高雅、性感和社会认可的主题订制个性化服务来增加销售的魅力。这样一个吸引女性吸烟者的焦点已成功在其他国家的社会改革期间使用，并改变了女性的角色。在美国，爱德华·伯内斯受雇于美国烟草公司，以解放的幌子鼓励女性吸烟，称香烟为“自由的火把”。当中国公共卫生政策和计划在大力鼓励男人戒烟的同时，同时应该注意不但要竭力反对男人开始吸烟，还要阻止青少年女孩和年轻成年女性吸烟。

新研究显示的一个令人不安的结果是人们开始吸烟的年龄越来越早。20世纪30年代出生的男性平均在25岁开始吸烟，但20世纪70年代出生的男性平均在20岁就开始吸烟了，这意味着很多人20岁前就开始吸烟了，并且几乎所有的都吸香烟。这些多出的吸烟年数能显著增加烟草暴露的最终风险。

一些广为流转的关于烟草及其吸烟的神话，极大地限制了在中国进行健康教育的有效性。这些神话包括，亚洲人群有特殊的生物学保护机制可以抵御和减小吸烟的危害、亚州人戒烟很容易以及吸烟是中国传统文化内在和古老的一部分等。最新研究明确指出烟草导致中国男性过早死亡。中国与西方国家疾病谱不同的是慢性肺疾病的比例要比冠心病高，可能与室内空气污染（取暖、油烟）比室外空气污染（工业、能源、汽车产生的污染）多有关。

为了预防未来数百万的死亡，最新研究结果证实某些可行的解决方法。第一，中国男性需要戒烟；如果35岁前戒烟将会得到极大的益处（最好在35岁前），但对于那些还没患致命性疾病的男性，即使在年龄再老些时戒烟也是有好处的。第二，保持中国女性显著低的吸烟率，这将需要持续的努力，尤其是自20世纪80年代起青春期少妇尝试吸烟的数量显著增加，并且需要控制二手烟。中国在示来数十年减少吸烟死亡率方面的最大挑战是提高戒烟率。在陈教授及其团队的研究人群中，不到10%的人自愿戒烟（与因患病戒烟的相对比）。相比较，在许多高收入国家中，戒烟者多于当前吸烟者，表明戒烟率超过50%。这些发人深醒的事实让陈教授及其团队得出结论，即“广泛的戒烟可为中国提供一个最有效和最划算的策略，可避免未来数十年残疾和过早死亡。”。

另一项全国范围的研究指出积极控烟计划可增加城市中戒烟的尝试率和成功戒烟。市级强有力的努力，连同有效的省和国家政策，可提供有希望的公共卫生行为，这种方式已经在一些亚洲城市被证实有效，例如香港和台湾，可以改变大陆男性死亡和疾病的方式，并改变普遍吸烟的社会常态和提高男性健康状况、延长男性寿命。

JK和ME收到来自比尔和梅林达•盖茨基金会和辉瑞为促进中国烟草控制的基金。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26466027

（选题审校：董淑杰 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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