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无血运重建ACS患者:PPI对抗血小板作用有何影响?

来源:环球医学编写    时间:2015年11月12日    点击数:    5星

质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物。2015年10月发表在《Am Heart J.》的一项研究考察了普拉格雷和氯吡格雷治疗的无血运重建ACS患者中,质子泵抑制剂合并使用对抗血小板作用和临床结局的影响。

 

背景:合并使用质子泵抑制剂(PPI)会减弱氯吡格雷的抗血小板作用、增加缺血事件的发生,但主要发生在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者当中。我们试图调查患者发生急性冠状动脉综合征(ACS)后(接受药物治疗,无血运重建)合并使用PPI和氯吡格雷vs普拉格雷对血小板活性和临床结果的潜在影响。

 

方法:来自TRILOGY ACS试验的这一分析在7243名ACS患者中进行,患者年龄<75岁且无血运重建术,随机分为氯吡格雷组或普拉格雷组,中位随访17个月。每次随访访都对患者使用的PPI的类型和使用情况进行评估,其中有2049名患者接受了血小板反应评估。

 

结果:在基线和整个研究过程中,氯吡格雷组和普拉格雷组质子泵抑制剂的使用(23%)相似。无论是否同时使用PPI,普拉格雷的抗血小板作用都要弱于氯吡格雷。对于主要结局指标(心血管死亡、心肌梗死[MI]或卒中的复合结局),PPI改善了氯吡格雷与普拉格雷的未调整的治疗效果(相互作用P=0.02)。调整基线特征的差异后,可以看到使用PPI并未造成普拉格雷和氯吡格雷的抗血小板作用发生差异(相互作用P=0.06),但会使普拉格雷组的MI发生率显著降低(P=0.01)。同样,接受PPI治疗的患者,普拉格雷与氯吡格雷相比MI的发生率明显降低(危险比为0.61;95% CI 0.42-0.88)。不同PPI类型药物(奥美拉唑、泮托拉唑类)的研究结果类似。

 

结论:对于没有血管重建术ACS患者,使用PPI并未使普拉格雷和氯吡格雷的抗血小板作用产生差异,但会使普拉格雷组的MI发生率降低。这些发现和假设显示,除血小板反应性外,PPI治疗可能影响MI的发生风险。

 

 

(选题审校:赵夕岚 编辑:刘爱菊)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

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