2015年10月，发表于《BMJ》的一项队列研究考察了服用抗血栓药和接受非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗的心梗患者中，质子泵抑制剂（PPI）对消化道出血的影响。结果显示，PPI可降低使用抗血栓药的心梗患者NSAIDs相关消化道出血的风险。

研究问题：在服用抗血栓药和接受非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗的心梗患者中，质子泵抑制剂（PPI）对消化道出血的影响是什么？

方法：这是一项全国性队列研究，该研究基于1997~2011年丹麦所有医院相关联的管理登记数据。入组的研究对象为30岁及以上首次心梗出院后存活至少30天的患者。根据NSAID联合抗血栓治疗，使用校正了时间依赖的Cox回归模型评估PPI和消化道出血之间的关系。

研究结果与局限性：服用抗血栓药和接受NSAIDs治疗的心肌梗死后患者中，PPI的使用与消化道出血风险的降低独立相关。82955名心梗患者（平均67.4岁，64%（53070人）为男性）中，所有人都接受单一或双重抗血栓治疗，42.5%（35233人）接受了至少一次NSAID处方，45.5%（37771人）接受了PPI。平均随访5.1年期间，发生了3229例消化道出血事件。NSAID联合抗栓治疗的患者中，服用PPI和未服用PPI的患者其出血发生率（事件/100人年）分别约为1.8和2.1。无论患者使用何种抗栓治疗方案、何种类型的NSAID以及何种类型的PPI，应用PPI均可降低调整后的出血风险（风险比0.72，95% CI，0.54～0.95）。研究的主要局限性为观察性非随机设计。结果表明，无论是否有潜在的消化道风险，以及当心肌梗死后患者不能避免地使用NSAID、医生需处方PPI时，PPI治疗均可使患者获益。本研究并没有澄清具有低风险消化道出血的亚组患者是否可以安全地忽略不用PPI。

本研究带来了哪些新观点：心肌梗死后患者的出血并发症与抗血栓联合NSAID治疗相关。在抗血栓药联合NSAID治疗的心肌梗死后患者中，无论抗血栓治疗方案如何，也无论使用的NSAID和PPI的类型如何，同时使用PPI都与消化道出血风险的降低独立相关。

资助、竞争性利益和数据共享：AMSO接受了丹麦独立研究委员会的资助。GHG受到诺和诺德基金会非限制性研究奖学金的支持。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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