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系统评价:不同适应证下铁缺乏的诊断与治疗指南

来源:环球医学编译    时间:2016年01月05日    点击数:    5星

铁是人体必需微量元素之一,也是微量元素中最容易缺乏的一种,铁缺乏可导致缺铁性贫血,被WHO、UNICEF确定为世界性营养缺乏病之一,亦是我国主要公共营养问题。2015年12月,发表在《Am J Clin Nutr.》的一项研究对不同适应证下铁缺乏的诊断和治疗指南进行系统评价。

背景:不同适应证下铁缺乏(ID)诊断与治疗指南不同。

目的:旨在回顾世界范围内所有现有的ID管理的指南。

设计:我们对Pubmed、Cochrane和Embase以及主要的相关专业网站进行了文献检索,文献限于2004年1月1日~2014年6月30日间发表。

结果:在鉴别出的127个指南中选取了29个,涉及29个专业协会,在美国(8个)、欧洲(6个)、英国(4个)、加拿大(3个)、国际组织(2个)、法国(2个)、波兰(1个)、澳大利亚(1个)、墨西哥(1个)、日本(1个)发表。分别有总共22个和27个指南提供了ID诊断和治疗的建议。对于ID定义,所有的指南都推荐以血清铁蛋白浓度确定。一些指南(11/22)提出转铁蛋白饱和度(TSAT)为替代或补充的诊断检查。对于ID治疗,多数指南(18/27)优先推荐在可能的情况下口服给药,尤其对于儿童和怀孕前或怀孕后阶段的女性。27个指南中的13个推荐补铁应该静脉注射给药,尤其对于慢性肾病(CKD)患者(7个指南)和化疗诱导的贫血患者(5个指南)。ID治疗的目标包括增加血红蛋白浓度到10~12g/dL或至正常范围(8个指南),增加血清铁蛋白至>100μg/L(7个指南)或200μg/L(4个指南)。对于后者,在某些情况下,如CKD,铁蛋白浓度应该超过500μg/L(5个指南)或800μg/L(5个指南)。仅有9个指南建议TSAT作为目标,提供20%~50%的不同阈值范围。

结论:对于ID诊断,100μg/L的血清铁蛋白浓度的临界点应该在大多数的情况下予以考虑,而对于TSAT,临界点为20%。但是应除外特殊情况,包括月经量大的年轻健康女性。静脉注射补铁的新适应证正在出现。

 

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26561626

(选题审校:李潇潇 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
 

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