贫血中度以上，纠正后才能手术。并非所有铁制剂都可以改善术前贫血。2015年12月发表在《Cochrane Database Syst Rev.》的一项由英国科学家进行的系统评价考察了术前贫血的铁治疗。

背景：术前贫血很常见，发生率高达76%。术前贫血与围手术期异体输血的增多、较长的住院时间和死亡率和发病率的增加相关。铁缺乏是术前贫血最常见的原因之一。口服铁制剂历来被用于治疗贫血，但是更新和更安全的静脉铁制剂已经表现出在一些状态下更为有效，如炎性肠病、慢性心衰和产后出血。有限数量的研究瞄准了术前贫血的铁治疗。本Cochrane评价旨在总结铁补充剂（肠内或肠外）用于术前贫血管理的证据。

目的：本综述的旨在评估术前铁治疗（肠内或肠外）在降低经行手术的贫血患者异体输血需求中的作用。

检索方法：我们检索了Cochrane创伤组专业注册、Cochrane临床对照试验资料库（CENTRAL，Cochrane图书馆）、OVID Medline、OVID Medline过程中&其他非索引引文、OVID Medline每天和Ovid OLDMEDLINE、EMBASE Classic and EMBASE（OVID）、CINAHLA、Pubmed、临床试验注册、会议摘要，截止到2015年3月25日。我们筛查了参考文献列表。

入组标准：我们纳入了比较术前铁单一治疗与安慰剂、不治疗、标准治疗、其他形式铁治疗经行手术的贫血患者的所有随机对照试验（RCT）。贫血的定义为男性血红蛋白低于13g/dL，非妊娠女性低于12g/dL。

数据采集和分析：两名作者采集了接受输血的患者比例的数据、每位患者输血总量的数据（单位）、预先确定的时间点采集的作为连续变量的血红蛋白测量值数据：治疗前、手术前但治疗后、手术后的这几组数据。使用Cochrane统计学软件进行统计学分析。在表格和森林图中归纳结局数据。

主要结果：共纳入了114名患者的3项前瞻性随机对照研究评估了手术前铁治疗来纠正贫血症状（两项为结直肠手术，1项为妇科手术）。1项研究比较了口服铁vs标准治疗（Lidder 2007）；1项比较了静脉注射铁vs对照（Edwards 2009）；1项比较了口服vs静脉注射铁（Kim 2009）。两项结直肠试验报道了首要结局（接受异体输血的患者比例）。Meta分析表明，铁治疗可降低输血患者的比例，但是不具有显著的统计学差异（风险比RR，0.56；95% CI，0.27~1.18）。所有的研究都报道了血红蛋白的改变，但是贫血患者的数据仅在两项研究中（Edwards2009和Kim2009）有报道。Edwards2009表明，手术前治疗末期，血红蛋白水平没有差异。静脉注射vs口服铁研究表明，静脉注射患者的血红蛋白水平在围手术期治疗末期增加（MD，1.90g/dL；95% CI，1.16~2.64；56人），但是由于治疗依从性低于80%的参与者都排除在分析外，并且口服铁组患者因治疗副反应而造成依从性较低，所以该结果具有较高的偏倚风险。没有研究报道生活质量、短期或长期死亡率或术后发病率。

结论：与非铁治疗相比，铁治疗术前贫血并没有显著降低接受异体输血患者的比例。但是，分析中的38名患者与推荐的能检测到输血降低30%的819名患者的样本量相差甚远。静脉注射铁比口服铁在增加血红蛋白水平上更有效。但是，所有的这些结论仅从3项较小的随机对照研究中得来。因此，需要进一步的设计良好的具有足够规模的随机对照研究，以确定铁治疗术前贫血的真实有效性。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26694949

（选题审校：陈恳 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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