慢性淋巴细胞性白血病是一种B淋巴细胞的克隆性恶性疾病（T淋巴细胞少见）。2016年1月，发表在《Blood》的一项研究表明，IGHV突变的慢性淋巴细胞性白血病患者中，氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗治疗能够达到长期无疾病生存期。

化学免疫治疗后能准确判断为可能达到长期无进展生存期（PFS）的患者有必要给予较低毒性的替代药物，如依鲁替尼。氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗（FCR）能够达到较高的应答率，但原始报告显示，该方案会使患者持续复发。

研究人员回顾了原始的300名患者的2期FCR研究来确定长期无疾病生存者。用以聚合酶链反应为基础的连接酶链反应检测法（敏感度0.01%）来评估治疗后的微小残留病变（MRD）。中位随访12.8年，PFS为30.9%（中位PFS，6.4年）。53.9%的突变免疫球蛋白重链可变（IGHV）基因（IGHV-M）患者和8.7%的未突变IGHV（IGHV-UM）患者PFS达到了12.8年。50.7%的IGHV-M患者治疗后实现了MRD阴性，其中，79.8%的患者达到了12.8年的PFS。IGHV-M患者的PFS曲线存在平台期，42名患者超过10.4年无复发（总随访105.4患者年）。多变量分析中，IGHV-UM（风险比，3.37（95% CI，2.18~5.21）；P＜0.001）和常规染色体核型分析的del（17p）（风险比，7.96（95% CI，1.02~61.92）；P=0.048）与较低的PFS显著相关。15名IGHV-M患者进行了外周血的四色流式细胞仪检测（敏感度0.01%），检测时间为治疗后的中位12.8年（范围，9.5~14.7）。所有结果均为MRD阴性。

FCR治疗后，鉴于IGHV-M患者具有较高比例的长期PFS，建议该患者亚组在临床试验外继续使用化学免疫治疗。IGHV-UM患者应首选替代治疗策略来限制长期毒性。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26492934

（选题审校：陈恳 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）