WHO针对药物预防心血管疾病复发的目标是：到2025年80%的社区实现药物可及和50%的适用人群使用药物治疗。但2016年1月，发表在《Lancet》的一项对PURE研究数据的分析显示，中上等收入、中下等收入和低中入国家中大多数社区和家庭二级预防药物是不可及和不可负担的，这些药物的使用率是非常低的。

背景：WHO针对药物预防心血管疾病复发的目标是到2025年，80%的社区实现药物可及和50%的适用人群使用药物治疗。作者曾报道过这些药物的使用是非常低的，但目前旨在评估如此低的使用率与缺乏可及性或较差的可负担性是如何相关的。

方法：研究者分析了前瞻性城市农村流行病学（PURE）研究中来自18个国家596个社区药房中心血管疾病药物（阿司匹林、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类）的可及性和费用。如果调查时药物中存在则被认为药物是可及的，如果联合费用低于家庭支付能力的20%则被认为是可负担的。研究者比较来自高收入、中上等收入、中下等收入和低收入国家的结果。考虑到印度有大量的仿制药企业，来自印度的数据被单独分析。

结果：社区招募时间是2003年1月1日至2013年12月31日。对于4种心血管疾病药物，高收入国家中64个城市中61个（95%）和30个农村社区中27个（90%）是可及的，在中上等收入国家中66个城市中53个（80%）和59个农村社区中43个（73%）是可及的，在中下等收入国家中111个城市中69个（62%）和114个农村社区中42个（37%）是可及的，在中上等收入国家（不包括印度）中32个城市中8个（25%）和30个农村社区中1个（3%）是可及的，在印度中38个城市中34个（89%）和52个农村社区中42个（81%）是可及的。高收入国家中有0.14%家庭（9934个家庭中14个）可能负担不起这4种心血管疾病药物，中上等收入国家有25%（24776个家庭中6299个），中下等收入国家有33%（40023个家庭中13253个），低收入国家有60%（不包括印度，3312个家庭中1976），印度有59%（16874个家庭中9939个）。在低收入和中等收入国家中，如果少于4种是可及的，曾患心血管疾病患者不太可能使用所有的4种药物（比值比[OR] 0.16，95%CI 0.04～0.57）。在所有4种药物是可及的社区中，如果家庭负担不起，患者不太可能使用药物（0.16，0.04-0.55）。

解释：中上等收入、中下等收入和低中入国家中大多数社区和家庭二级预防药物是不可及和不可负担的，这些药物的使用率是非常低的。改进关键药物的可及性和可负担性有可能增加其使用，并帮助实现WHO的2025年关键药物50%使用的目标。

基金：人口健康研究所，加拿大健康研究所，安大略心脏和卒中基金会，阿斯利康（加拿大），赛诺菲-安万特（法国和加拿大），Boehringer Ingelheim（德国和加拿大），Servier，GlaxoSmithKline，Novartis，King Pharma和参与国家的国家或当地组织。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26498706

（选题审校：董淑杰 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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