由于对积聚的担忧，低分子肝素（LMWHs）被谨慎用于慢性肾病（CKD）。然而达肝素钠已经在CKD患者中显示出最低的累积趋势，或许在该类人群中使用是安全的。2016年2月，发表在《J Gen Intern Med》的一项回顾性队列研究证实，达肝素钠vs普通肝素能降低肾功能不全患者出血风险。

背景：由于对积聚的担忧，低分子肝素（LMWHs）被谨慎用于慢性肾病（CKD）。然而达肝素钠已经在CKD患者中显示出最低的累积趋势，或许在该类人群中使用是安全的。

目的：该研究旨在比较CKD患者中接受治疗剂量达肝素钠vs治疗剂量普通肝素（UFH）的临床严重出血的发病率。

设计：该研究为回顾性队列研究。

受试者：该研究纳入接受治疗剂量达肝素钠或UFH的CKD（GFR＜60ml/min）患者。

主要措施：主要结局为10天抗凝期间的严重出血，通过ICD-9编码鉴定及利用病历审查确认。研究人员从电子病历中提取每位住院患者的人口学特征、检验值、合并症、既往出血史和住院患者药物治疗。校正人口学特征和临床特征后，研究人员使用逻辑回归模型检查抗凝选择和出血率的相关性。

主要结果：与UFH治疗患者相比，达肝素钠治疗患者严重出血的发生率显著降低（1.14% vs 3.49%，p＜0.001）。在校正患者特征后，与达肝素钠治疗相关的降低出血的可能性依然显著（HR0.39，95%CI：0.21～0.70，p＜0.0001）。GFR＜30mL/min和GFR在30～60mL/min之间的亚组分层分析显示，与普通肝素相比，达肝素钠仍能降低出血几率，但该差异在GFR＜30mL/min的亚组中不显著（HR 0.35，95%CI：0.11～1.15），即便是经校正后（OR0.37，95%CI：0.11～1.22）。

结论：在CKD患者中，与接受治疗剂量的普通肝素相比，接受治疗剂量的达肝素钠能降低出血发生率。对于严重CKD（GFR＜30mL/min）患者来说，达肝素钠至少显示出与普通肝素一样安全。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26209179

（选题审校：顾歆纯 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：临床上老年科也常用达肝素钠，可能也是由于其出血风险相对较低。）