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N-乙酰半胱氨酸可有效治疗乙酰氨基酚引起的药物性肝损伤?

来源:环球医学编写    时间:2016年03月14日    点击数:    5星

对乙酰氨基酚是一种常用的解热镇痛药,但长期大量使用会增加肝肾毒性的风险。2016年1月,发表于《Br J Clin Pharmacol》的一项研究考察了N-乙酰半胱氨酸用于非对乙酰氨基酚引起的药物性肝损伤的证据。结果显示,目前可获得的证据是有限的,并不能得出任何有关NAC在非对乙酰氨基酚DILI中作用的确切结论。

目的:N-乙酰半胱氨酸(NAC)可能对非对乙酰氨基酚引起的药物性肝损伤(DILI)的治疗有效。我们旨在系统综述有关使用NAC作为非对乙酰氨基酚DILI的一个治疗选择的证据。

方法:我们检索了随机对照试验(RCTs)和前瞻性队列研究。我们检索了许多文献数据库、灰色文献来源、会议论文集和正在进行的试验。我们预先设定的主要结局指标是全因和DILI相关的死亡率、肝脏生化和不良事件正常化所需的时间。次要结局指标是接受肝移植的百分比、移植的时间、不需要移植的存活率和住院持续时间。

结果:我们确定出一项随机对照实验,比较NAC和安慰剂治疗非对乙酰氨基酚导致的急性肝损伤。NAC(70%,95%置信区间(CI)60%~81%,n=81)和安慰剂(66%,95%CI 56%~77%,n=92)之间的主要结局(3周时总存活率)没有差异。同安慰剂相比,NAC能显著改善次要结局指标(不需要移植的存活率):40%NAC(95%CI 28%~51%)vs 27%安慰剂(95%CI 18%~37%)。根据病因学的亚组分析发现,NAC能改善非对乙酰氨基酚DILI患者的不需要移植的存活率[NAC(58%,n=19)vs安慰剂(27%,n=26);比值比(OR)0.27(95%CI 0.076~0.942)]。NAC(79%)与安慰剂(65%)相比,总存活率是相似的(OR 0.50,95%CI 0.13~1.98)。

结论:目前可获得的证据是有限的,并不能得出任何有关NAC在非对乙酰氨基酚DILI中作用的确切结论。因此,我们强调在这一领域需要进一步的研究。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26757427

 

 

(选题审校:易湛苗 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

(专家点评:N-乙酰半胱氨酸科研对抗对乙酰氨基酚中毒,但中国人使用对乙酰氨基酚后很少出现需要肝移植的不良反应。既往研究表明,N-乙酰半胱氨酸科研预防造影剂肾病,但是最新的针对造影剂诱导的急性肾损伤的24份指南的评价研究显示,没有指南推荐N-乙酰半胱氨酸作为单独的预防造影剂肾病的措施。)

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