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您还在津津乐道美国医疗体系是“好榜样”?

来源:    时间:2016年03月18日    点击数:    5星

这是一个榜样辈出的时代。各种各样的榜样在不知不觉中成为我们心目中的坐标。一提到医改,美国的医疗体系就是大家心中的榜样。无论是医疗服务供应方的多样性,还是健康保险公司的实力,还是各种技术创新、互联网医疗创新,美国无一不是走在世界前列。但是,这个榜样真的有这么好吗?这个榜样是否值得中国学习呢?

榜样选好了,大家都要照着这个榜样做事。如果榜样选错了,后果会很严重。所以,我们要先分析一下美国医疗体系是否适合做中国的榜样。

首先,美国是人均GDP 54629美金的发达国家,中国是均GDP 7590美金的发展中国家。美国医疗支出占GDP17.5%的国家,中国刚刚建立全民医保体系、医疗支出占GDP 5.5%,在这个维度上肯定是没有可比性的。

其次,美国是私立非营利性医院为主力军。美国对医院的所有制保持开放态度,美国的基层医疗全部由私人开业的家庭医生来提供,只有15%的床位属于政府举办的公立医院,约70%的床位属于私立非营利性医院,约15%的床位属于私人营利性医院。在自由和宽松的环境下,美国医疗服务提供方包括:医院、自由执业的各类医生集团、个体诊所和合伙诊所。

再其次,医疗开支庞大,收效却不大。因为美国医疗服务领域的理念还是以治疗为主,预防体系薄弱,比如人们做一个置换关节的手术会很容易,但在预防慢性病方面,美国做得并不好。

私立保险公司也消耗了过多社会资源。2012年前,美国并不要求人们强制购买保险,2012年奥巴马ACA法案出台后,要求大部人强制购买保险。在保险公司、医疗服务、患者、医药企业多方博弈的生态下,最大的赢家是保险公司。根据美国的statistic网站,2014年美国life and health insurance industry的收入达到8779亿美元。随着保险公司话语权越来越强,美国的医疗服务机构呈现资源聚集的趋势:个体诊所面对保险谈判精疲力尽,很多个体诊所要么改去加拿大执业,要么干脆关掉诊所被医院雇用。

其最大的问题在于医疗投入和健康产出不成正比。健康结果和财务可持续性几乎是美国医疗体系最受诟病的靶点。美国用了占GDP 17.5%的费用,最后获得的人均寿命与人均医疗支出仅为美国零头的古巴相差不远。

总之,美国医疗支出高得出奇,但民众的健康收益不大。不过,美国多样化的医疗服务体系和市场竞争机制还是值得中国学习的。

从1949年开始,中国作为一个后进国家,就处于一个持续不断地“找榜样”的过程中。对于后进国家来讲,找什么样的榜样,如何向榜样学习,是非常重要的事情,但也是容易被误导的事情。所以,找榜样是大事,一定要慎重对待榜样,应该对榜样有全面了解,省得连榜样都偷笑你傻。美国医疗体系可以是中国的好榜样,其多样化的医疗服务体系和市场竞争机制确实值得中国学习,但不能是唯一的榜样。

(环球医学编辑:贾朝娟 )

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