护士对患者的用药只有遵医嘱和协助医生监督患者用药的职责，没有擅自更改的权力。近日，江西省一名儿科护士因为治疗途中擅自调换了患者的药品而受到停职的处罚。这究竟是怎么一件事？医护人员应该从中吸取哪些教训？

事件经过

4月9日上午，一名4岁男孩在江西省儿童医院风湿免疫科接受川崎病治疗。确诊后，医生介绍首选方案为大剂量注射丙种免疫球蛋白（简称丙球）及阿司匹林。两种药均为川崎病必须需要品，需定时定量摄入方能达到治疗效果。其中，丙球按体重需要注射26瓶，每瓶500元左右，治疗费接近1万3千元。患儿住院次日，即4月10日开始用药。当天家属自取13瓶丙球后，医护开始给患者注射。

4月11日上午，家属自取13瓶丙球，但在注射时，发现药品滴注速度较快，且滴注没有泡泡产生。家属当即向护士及医生提出质疑，护士医生开始均予以否认，尔后将正在滴注的药品换下。

据家属方面称，事发半个小时后，该院护士长刘青和护士彭娜承认刚刚注射的不是丙球，而是彭娜用丙球空瓶灌注的葡萄糖，并解释丢了一瓶丙球药，怕领导责骂才做出此事，并提出只充了一瓶“丙球”。

家属认为这是人为的医疗事故。“我们担心被更换的不止一瓶，且重复利用空瓶灌注其他成分会导致交叉感染。科室人员完全不考虑可能造成的后果，并未采取任何措施及宣布相关纪律来杜绝此类事情再次发生。”家属表示。

医院承认药品被调换 警方介入调查

事发后，江西省儿童医院立即展开调查。调查显示：4月11日上午，该院风湿免疫科护士彭娜在给患儿输注丙球过程中发现，剩下药品数量与医嘱总量不符，少了1瓶。因是贵重药品，彭娜一时不知所措，害怕承担责任，担心要自己赔偿，便擅自用空针抽取20毫升5%葡萄糖注入打完了的丙球空瓶中给患儿输注。护士长知晓事情经过后，立即要求彭娜到药房先借一瓶丙球进行补充输注，最终完成了患儿所需丙球治疗剂量。

经观察，患儿未发现药物不良反应。事后，护士长带领彭娜向患儿及家属当面进行道歉。此后，院方组织了专家会诊。专家一致认为，由于护士长处理及时，没有对患儿身体健康造成不良影响。同时，每日安排经管医生及上级医生共同查房诊治，护理工作严格遵照医嘱执行治疗，加强巡视，密切观察患儿情况。针对彭娜的错误行为，江西省儿童医院作出了严肃处理：一是立即停职反省，停发所有工资福利待遇；二是作出书面检查，全院通报批评；三是在全院范围内开展职业道德教育，警醒全院干部职工以此为鉴。事情的具体处理，还有一部分要等待公安机关的调查结果。

对于此事，该院风湿性科主任医师邹峥表示，听到这样的事，她也表示很吃惊，不明白彭护士为什么要这样做。“以前从未发生过这样的事，也没少过药。”邹峥说。

这件事提醒医护人员在今后的工作中加强责任管理和安全防范意识。

用药护理是护士的一项基本职责。护理核心制度《给药制度》中明确指出：护士必须严格根据医嘱用药，不得擅自更改。对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。严格执行三查七对制度，安全正确用药，如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者做好解释工作。《护士条例》中第十七条：护士在执业活动中，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责服务管理的人员报告。

那么，做为一名医护人员，在工作中，如果发现配药时少了一瓶药水，应急措施及预案流程应该是怎样的呢？

第一步：第一时间通知护士长、科主任及值班医生。

这就是一个风险预案的上报流程，作为一名医护人员，在工作中发现出现差错、过失时，第一时间应该是要勇于承认所造成的一切后果，及时向上级及当班医生进行反应。至少，当患者去找领导质问的时候，领导会心中有数。

第二步：主动向患者承认错误，及时自费将药物补上。

联系好医生，并开具医嘱，与患者进行沟通后，通过正当的司法途径去为患者购置新药，及时补上。无论药水的价格是多少，都应该将所购置药品的正规发票及药品与患者及家属进行核对，以确保用药的安全。

第三步：让患者参与用药安全、核对。

在用药前，为了防止患者产生药是否用药及时，是否没有换药的问题，必须与患者双人核对药品，邀请患者及患者家属参与双核对用药安全。包括药品有效期、药品成分、姓名、浓度、药名、剂量、时间等，核对结束签字确认。

为什么患者能发现药水不一样，证明其实患者也是有一种非常想参与治疗与用药安全的流程中来。因此，应该让患者明白自己所用之药的全程透明。有网友提出：“为什么护士配药，患者不能进去？”对于这个问题，其实配药室是一个无菌操作间，当然是不允许患者带菌入室。但是让患者了解并参与配药全程也还是有一定必要的；比如：透明窗口、医患共同核对。

第四步：配药时，可让患者通过透明隔离窗口查看配药全程。

做到让患者参与用药安全：公开化、透明化。让患者放心用药，安心治疗；让患者了解配药全程，以及药物是否全部加入用药中。在配药窗口增设透明化窗口，以供患者参与查看，来加强患者的信任。

第五步：用药结束后，将药盒及说明书以及空瓶再次与患者核对，以保证药物余液稀释完毕。

即做到操作前、操作中、操作后与患者及患者家属再次核对。现在护士的“三查八对”是只是医护人员之间的查对，很多患者对药物、药品知晓度非常低，加之病情、环境，让患者的疑惑及不信任会接踵而来。

第六步：医院安装摄像头。

因为可以通过摄像头了解事件全程。就包括现在很多不知人员混入医院进行非法活动，也是对医护人员、患者安全化的最大保障。

第七步：加强巡视。

护士巡视不光只是巡视药液还有多少，包括药液的名称和药液颜色是否对等，巡视签字、患者用药时的身体情况及病情突发状况。

第八步：护士职责安全意识的培训及考核。

需要不定期对护理人员进行紧急突发状况的预演及考核。了解每一位护理人员心理素质及对事件发生的解决方案，如何使伤害降低到最小化。

第九步：事件讨论、总结及工作改善。

对于事件发生发展，进行开会讨论，如何改善流程及用药安全，减少患者疑惑。

第十步：耐心处理患者提问。

对于患者有质疑的问题，需要耐心聆听、不应态度冲撞，而应先调查，然后再反馈，最大化保障患者权益及处理问题。

（环球医学编辑：吴星）

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