儿童抗菌药耐药尿路感染复发的相关因素
2016年3月,发表于《Pediatrics》的一项研究考察了膀胱输尿管反流儿童中,甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)耐药性尿路感染复发(rUTIs)的相关因素。
背景:儿童膀胱输尿管反流(RIVUR)的随机干预试验发现,甲氧苄啶-磺胺甲噁唑预防(TSP)组的尿路感染复发(rUTIs)和耐药菌更常见。研究者描述了RIVUR患者中甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)耐药性rUTIs的相关因素。
方法:2~71个月初发或复发UTI(UTI指数)和I至IV级膀胱输尿管反流(VUR)的儿童被随机分配至TSP组或安慰剂组,并进行为期2年的随访。评估TMP-SMX耐药性的rUTI相关因素。
结果:在纳入的571例儿童中,48%<12个月,43%有II级VUR,38%有III级VUR。278例使用TSP的儿童中,34例出现UTI复发;相比而言,安慰剂组的293例儿童中有67例UTI复发。在rUTI儿童中,TSP组的受试者中76%(26/34)出现TMP-SMX耐药菌,而安慰剂组为28%(19/67)(P<0.001)。TMP-SMX耐药性rUTIs的比例随着时间降低:在TSP组,最初6个月耐药性为96%,而最后6个月的耐药性为38%;安慰剂组相应的比例分别为32%和11%。TSP组的儿童中,55例TMP-SMX耐药UTI中7例(13%)出现rUTI,而223例TMP-SMX敏感UTI中27例(12%)出现rUTI(校正风险比1.38,95%置信区间0.54~3.56)。安慰剂组相应的比例分别为65例患者中17例(26%)和228例患者中50例(22%)(校正风险比1.33,95%置信区间为0.74~2.38)。
结论:尽管与安慰剂相比,使用TSP治疗的儿童中TMP-SMX耐药性更常见,但是耐药性随着时间推移而降低。在使用TSP治疗的儿童中,TMP-SMX耐药UTI与TMP-SMX敏感UTI相比,在UTI复发的相关性方面无显著差异。
(选题审校:易湛苗 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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