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心脏复律除颤器植入前使用指南指导的心衰药物非常必要

来源:    时间:2016年04月29日    点击数:    5星

2016年3月,发表于《J Am Coll Cardiol》的一项研究考察了心脏复律除颤器植入前,指南指导下心衰药物使用的依从性和相关结局。结果显示,心脏复律除颤器植入前未按指南指导的药物治疗与1年存活率显著降低相关。

背景:对于射血分数降低的心衰(HFrEF),植入型心脏复律除颤器(ICD)置入的一级预防推荐使用指南指导的药物治疗(GDMT)。这个推荐的依从性和相关结局目前尚不清楚。

目的:本研究考察HFrEF患者在一级预防ICD置入90日内GDMT(≥1种处方药,包括肾素-血管紧张素抑制剂[RAI]和1种改善心衰的β-受体阻滞剂[HFBB]处方)的使用。

方法:来自国家心血管数据注册库数据的ICD注册信息与40%随机样本的医疗保险管理数据合并。考察了2007至2011年间一级预防ICD受者的处方情况,分析整体和每个美国医院推荐区域GDMT情况。我们明确了GDMT相关特征和1年死亡率的相关性。

结果:在19733名HFrEF和一级预防ICD患者中,61.1%在植入前被处方任何GDMT。在医院推荐区域中,GDMT应用在51%至71%。任何GDMT的最强预测因素包括无慢性肾病或非持续性室速,低收入处方药福利补贴,和近期较少频率的左心室射血分数评估。同那些未接受的患者相比,即使调整合并症、左心室射血分数和功能性心衰分类后,接受GDMT的患者仍具有较低的ICD移植后1年死亡率(11.1% vs 16.2%)。

结论:HFrEF患者ICD植入前一级预防的GDMT率是较低的,未进行GDMT与1年存活率显著降低相关。

JACC同期述评:当无禁忌时,HFrEF患者应该在ICD植入前接受GDMT,用于室性心律失常死亡的初级预防。需要进一步研究了解药物和仪器疗法之间的相互作用,尤其是老年HFrEF患者。

 

(选题审校:闫盈盈  编辑:王淳)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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