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政策法规

医改:国际接轨与中国特色如何选?

来源:    时间:2016年05月19日    点击数:    5星

众所周知,中国政府制定政策有2大法宝:一套是“中国特色”,一套是“与国际接轨”。对于中国医改,该使用哪个法宝呢?一些 “专家”认为,中国医疗只要与西方接了轨,上了道,然后领导就都满意了,社会也都舒心了,病人就都看得了病了,医生也都不用崩溃了。另外一些人却表示,不能不顾中国现状和中国国情,需要走有中国特色的道路。这些观点谁对谁错?

医疗收费改革:中国特色vs与国际接轨

大家老是在说“看病难,看病贵”,所以医改的一个重要任务就是要控制医疗费用,在很多人看来,控费最有效的手段就是管住医疗价格。

那么,国际上大家认可的医疗收费制度是什么样的呢?美国等医疗发达国家实行的是单病种收费,也就是类似美国的CPT定价收费模式。这是美国医学会(American Medical Association)为了标准化医生的医疗服务,并便于沟通和管理,为所有可能的治疗、诊断、手术过程设置了一套5位数编码,称为“当前诊治专用码”(Current Procedural Terminology,简称CPT),也就是说尽量按照诊断、治疗和手术项目打包收费。

我们国家实行的是按项目付费,属于中国特色。而每个项目的具体收费标准是由发改委来制定。但经济学的基本原理告诉我们,政府部门定价是永远定不准的,最有效的价格确定方式是市场定价和市场调节。当然,在医疗这个特殊行业,是需要政府部门来出面定价的,但不是说你要定这个行业的所有价格,政府部门只要主导对核心产品和核心服务定价就可以了。目前公立医院绝大多数的收费都是政府相关部门定价的,很多价格都是几十年没有改变过了,即使宣称已经进行了价格调整,费用上涨了100%,也只不过是从1元钱调整为2元钱而已。

在这种极不合理的定价机制下,就出现了很多的扭曲行为和市场自动纠错行为。例如挂号费定价低了黄牛会帮你往上调,给医生收入定价低了,社会就会以灰色收入帮医生往上调。

中国特色的医疗收费制度弊端重重,为什么不与国际接轨吗?在国际通行的CPT收费模式下,各种疾病或手术就成了成本中心,而不是利润中心了,医疗费用可控,帐也算得清楚。在收费固定的前提下,医生和医院的主要任务是选择有效但是便宜的方法来为患者诊疗或手术,也就自然不会乱开药,乱开化验检查,乱做手术了,因为你做得越多,医院亏损越多。企业也不敢乱定价,因为你定的价格高了,医院成本核算下来根本不合算,当然就不会有销路。

之所以医疗收费改革不与国际接轨,其实是因为这么做需要政府相关部门自我革命,要放弃自己对成千上万种药物,耗材和试剂的定价权,你肯吗?
医药分开:中国特色vs与国际接轨

医药分开确实是国外很多国家实行的制度。日本为了建立医药分开制度进行了上百年的奋斗。“以药补医”被视为中国医疗体系必须要拔除的“毒瘤”。但医药分开真的能解决问题吗,在这一方面中国是否真的有必要与国际接轨?

西医西药来自于国外,国外从一开始就是医药分开的,医生负责诊断和开处方,药剂师负责配药,医生开诊所,药剂师开药店。国外以前没有医院,都是医生个体行医,只有私人医生诊所,还有私人药店,后来才有了医院。最初是教会开办的医院,开办医院的目的是收留和治疗没有钱看病的穷人。有钱人看病是医生上门服务,是不去医院的。

但中国引进西医和西药的历史并不长,那时的西方医院的体系已经比较成熟,是和诊所同时并存的,当时将西医、西药和医院引进中国的还是教会。由于之前中国根本没有西医和西药,所以引进的时候是以医院为载体同时引进了西医和西药,中国的西医体系从一开始就是医和药在一起的,而根本不是像国外一样是从一开始就分开的。

在中国现有的体系之下,医院都有药房,在医院看病以后,可以很方便地马上在医院拿到药,为什么要强行和“国际接轨”,实施“医药分开”,不允许病人在医院拿药,而让病人再大老远跑到外面的第三方药店去拿药呢?

药品生产和流通领域存在很多问题,的确需要去改革来保障药品的质量、减少流通环节、挤压虚高药价、避免药品回扣对医务人员的腐蚀。

况且,药品加成取消后,医院的亏空谁来补?”要想马儿跑得快,又要马儿不吃草,显然是乌托邦。

防止盲目的“中国特色”和“国际接轨”

“国际接轨”和“中国特色”,这两组“四个字”,是中国人最熟悉,也是最时髦的新词儿。这两组词汇,本来都是符合中国客观实际的战略口号,但在有的人那里却成为信手拈来的万能钥匙,隐藏着被虚化、被滥用的危险。我们既要坚决反对什么都讲接轨,什么都是西方的好,要打破对西方的偶像崇拜。也必须审慎、理性地使用“中国特色”,要辨明“中国特色”的优劣之分,防止拿“中国特色”对各种问题进行搪塞,避免盲目性。

医改是一项复杂的系统性工程,不能一蹴而就,不是简单笼统的与国际接轨或走中国特色道路就能解决所有问题,需要具体问题具体分析。


(环球医学编辑:贾朝娟 )

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