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肠内vs肠外营养对重症患者临床结局的影响

来源:环球医学编写    时间:2016年05月20日    点击数:    5星

重症患者常合并代谢紊乱及营养不良,需要给予营养支持。2016年4月发表在《Crit Care》的一项由德国、荷兰和加拿大科学家进行的系统评价表明,重症患者中,与肠外营养相比,肠内营养对总死亡率没有影响,但是会降低感染并发症和ICU停留时间。

背景:肠内营养(EN)比肠外营养(PN)更推荐用于重症患者早期营养治疗的首选途径。最近的一项大型随机对照试验(RCT)表示,两种途径没有结局差异。本系统评价的目的为评估营养途径(EN vs PN)对重症患者临床结局的影响。

方法:为了鉴别相关的RCT,我们对电子数据库进行了检索,检索时间为1980~2016年。我们提取了个体试验数据,并且由两名审查者独立地对纳入试验的方法学质量进行了评分。首要结局为总死亡率,次要结局包括感染并发症、住院时间长短(LOS)和机械通气。亚组分析检测了不同热量摄入、发表年份和试验方法学的治疗效果。我们进行了不对称检验,用于评估发表偏倚。

结果:总共包含3347名患者的18项RCT符合入组标准。中位方法学得分为7(范围,2~12)。没有发现对总死亡率的影响(1.04;95% CI,0.82~1.33;P=0.75;异质性I2=11%)。相比于PN,EN与感染并发症的显著降低相关(RR,0.64;95% CI,0.48~0.87;P=0.004;I2=47%)。在PN组接受显著更多卡路里的亚组分析中,该关系更显著(RR,0.55;95% CI,0.37~0.82;P=0.003;I2=0%),而当EN和PN组摄入的卡路里相似时,没有观察到该影响(RR,0.94;95% CI,0.80~1.10;P=0.44;I2=0%;亚组差异检验,P=0.003)。发表年份和方法学质量不会影响这些结果,但是不对称检验呈现的发表偏倚具有显著性(P=0.003)。EN与ICU LOS的显著降低相关[加权平均差(WMD),-0.80;95% CI,-1.23~-0.37;P=0.003;I2=0%],而住院LOS和机械通气没有显著性差异。

结论:重症患者中,与PN相比,EN对总死亡率没有影响,但是会降低感染并发症和ICU LOS。这可能可以解释为肠内营养降低了常量营养素的摄入从而获益,而不是因为肠内营养这种途径本身带来的获益。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27129307

 

 

 

(选题审校:顾歆纯 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:这个研究的作者团队在危重病人营养支持领域非常有名。研究结果认为无论是肠内还是肠外给予营养,都可为危重病人提供营养支持,两者并没有显著差异。结合临床,一般选择使用哪种营养支持方式都是通过评估患者疾病状态来决定的,因此通常不会产生较大的选择困难。这个研究为我们提供的比较重要的思路是:对危重病人来说,过多的热量摄入和过量的营养素摄取并不都是有益的。)
 

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