血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）在慢性肾病（CKD）群体中的相对作用还存在争议。2016年5月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项系统评价和贝叶斯网络Meta分析对此进行了研究。结果表明，CKD患者使用ACEI或ARBs能降低肾衰和心血管事件的风险。

背景：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）在慢性肾病（CKD）群体中的相对作用尚不明确。

研究设计：系统评价和贝叶斯网络Meta分析。

设置和人群：肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂治疗的CKD患者。

研究选取标准：RAS抑制剂治疗的CKD患者的随机试验。

预测因素：ACEI和ARB之间的比较以及与安慰剂和阳性对照的比较。

结局：首要结局为肾衰，次要结局为大心血管事件、全因死亡。

结果：总共纳入了119项随机对照试验（64768人）。与安慰剂相比，ACEI和ARB分别降低39%和30%[OR分别为0.61（95% CI，0.47～0.79）和0.70（95% CI，0.52～0.89）]的肾衰率；与其他阳性对照相比，分别降低35%和25%[OR分别为0.65（95% CI，0.51～0.80）和0.75（95% CI，0.54～0.97）]的肾衰率；而其他阳性对照并没有表现出对肾衰具有显著影响的证据。与安慰剂相比，ACEI和ARB都能降低大心血管事件的发生率[OR分别为0.82（95% CI，0.71～0.92）和0.76（95% CI，0.62～0.89）]。比较并没有显示出对心血管死亡风险的显著影响。与阳性对照相比，ACEI而非ARB能显著降低全因死亡率（OR，0.72；95% CI，0.53～0.92）。与ARB相比，ACEI与较高的肾功能降低、心血管死亡或全因死亡率一致相关。

局限性：纳入了RAS抑制剂治疗的试验；直接对其他阳性对照和安慰剂相比较的试验未能纳入。

结论：CKD患者使用ACEI或ARB能降低肾衰和心血管事件的风险。ACEI同时能降低全因死亡率的风险，并在CKD患者的肾衰、心血管死亡和全因死亡上优于ARB，提示ACEI应为该人群药物治疗的首选。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26597926

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）