血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEIs/ARBs）是常用的降压降脂类药物。其对高血压合并肾病患者是否有益是一个值得讨论的问题。2016年5月，发表在《Pharmacoepidemiol Drug Saf》的一项研究显示，非透析依赖慢性肾病患者使用ACEIs/ARBs与存活改善相关。

目的：肾功能不全患者使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEIs/ARBs）有很多争议。本研究的目的是使用荟萃分析法，总结ACEIs/ARBs治疗对非透析依赖的慢性肾病（CKD）患者死亡率影响的相关证据。

方法：研究者检索了PubMed、Embase和Web of Science数据库中2015年3月前发表的ACEIs/ARBs对非透析依赖CKD患者死亡率影响的相关研究。无论纳入的研究之间的异质性是否具有统计学显著意义，均使用随机效果模型，得出效果估算和95%置信区间，并进行亚组分析、敏感性分析和发表偏倚检测。

结果：直至2015年3月25日，在这项荟萃分析中纳入了10个队列研究。使用无异质性（异质性检测I2=43.8%，p=0.067）和发表偏倚（Egger's检测，p=0.763）的随机效果模型得到ACEIs/ARBs治疗与总死亡率之间相关性的风险比为0.83（95% 置信区间 0.78～0.87）。根据估算肾小球滤过率、随访期、Newcastle-Ottawa Scale star量表和包括心衰、糖尿病和高血压在内常见并发症的患者比例分别进行了亚组分析，在所有亚组分析中均观察到生存结局改善。敏感性分析表明总估算效果是稳定的。

结论：这项荟萃分析表明，非透析依赖CKD患者使用ACEIs/ARBs与存活改善相关。然而，需要随机化研究来证实这些结果并进一步建立因果关系。

（选题审校：何娜   编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：根据现有证据，ACEIs/ARBs可以使肾病患者获益是基本确定的；虽然ACEI说明书中仍然写着肌酐清除率小于30ml/min禁用，但是现有证据的结论基本确定这部分患者使用ACEI是可以获益的；在做meta分析的时候可以考虑同时纳入随机对照试验与观察性研究进行分析。）