2016年6月，发表于《Ther Drug Monit》的一项研究考察了治疗药物监测中，磺胺甲恶唑峰值（SMX）血清水平与临床结局的相关性。结果显示使用甲氧苄啶/磺胺甲恶唑治疗的患者，磺胺甲恶唑血清水平不在目标范围内与临床失败率的增加不相关。SMX峰水平与不良事件率也不相关。

背景：甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX）用于治疗卡氏肺孢子菌、嗜麦芽窄食单胞菌和放线菌感染者，但治疗药物监测（TDM）的实用性尚不明确。本研究旨在评价磺胺甲恶唑峰值（SMX）血清水平与临床结局的相关性，以确定TDM在TMP/SMX中的使用。

方法：在使用TMP/SMX治疗微生物培养阳性感染、并于2003年至2013年期间接受TDM的患者中开展一项研究。SMX峰值水平划分为低于目标值（＜100 mcg/mL）、目标值范围内（100～150 mcg/mL）或高于目标值（＞150 mcg/mL）。校正多变量Cox模型，使用倾向评分比较初始SMX水平对临床结局的影响。

结果：共279例患者接受SMX监测。主要感染菌为卡氏肺孢子菌（47%）和嗜麦芽窄食单胞菌（38%）。大部分患者（74%）的SMX峰水平在目标范围外。使用直接回顾倾向评分校正，临床失败率与初始SMX峰水平之间无显著差异（＜100 mcg/mL vs 100～150 mcg/mL：风险比 0.92，95% 置信区间，0.28～3.07和＞150 mcg/mL vs 100～150 mcg/mL：风险比 1.92，95%置信区间，0.72～5.09）。同样，SMX水平与毒性之间无相关性（P=0.42）。

结论：使用TMP/SMX治疗的患者，磺胺甲恶唑血清水平不在目标范围内与临床失败率的增加不相关。SMX峰水平与不良事件率也不相关。尽管本研究不能反驳初始SMX峰水平后校正剂量会影响临床结局，但结果表明，对SMX开展TDM的使用限于少数患者，并需要进一步的前瞻性考察。

（选题审校：李慧博  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836809