暴露于全身性糖皮质激素的一般人群常见细菌、病毒、真菌和寄生虫感染的风险知之甚少。2016年5月，发表在《PLOS Medicine》的一项研究发现，在糖皮质激素暴露的第一周LRTI和局部念珠菌病的相对风险非常高。

背景：暴露于全身性糖皮质激素的一般人群常见细菌、病毒、真菌和寄生虫感染的风险和糖皮质激素暴露持续时间和易感因素对这一风险的影响知之甚少。

方法和结果：评估275072例处方口服激素≥15d的成人患者（女性：57.8%，平均年龄：63 [间距范围48～73 ] y）与没有处方激素者相比，各种常见感染的风险比。对于每一种感染，对5个暴露持续时间的发病率比进行计算（范围从15～30天到＞ 12个月），评估危险因素。从健康改善网络（THIN）初级保健数据库中提取数据。当与这些有相同潜在疾病但没有暴露于糖皮质激素的患者相比时，糖皮质激素暴露人群的调整后危险比范围为从皮肤蜂窝组织炎2.01（95% CI 1.83～2.19; p＜0.001）至下呼吸道尿道感染5.84（95% CI 5.61～6.08; p < 0.001）。疥疮、脚癣和水痘的风险没有差异。除外LRTI和局部念珠菌病，在暴露期间相对风险增加稳定，其在暴露的第一周内非常高。感染的风险随年龄增加而增加，在患有糖尿病、处方较高剂量糖皮质激素和较低血浆白蛋白水平的患者中较高。大多数的相关性还依赖于潜在疾病。在除外哮喘或慢性阻塞性肺疾病的所有个体中进行的敏感性分析产生了相似的结果。另外一项敏感性分析评估了潜在未测量混杂因素的影响，如疾病的严重程度或伴随处方化疗，表明校正这些潜在混杂因素后不会从根本上改变结果。研究的局限性包括使用电子病历，这可能会造成一定程度的感染结局的错误分类；可能的报告偏倚，如一般从业人员更易于记录暴露于糖皮质激素者的感染；一些结局低数目的事件例如疥疮或水痘，这可能导致统计效力有限。

结论：在糖皮质激素暴露的第一周LRTI和局部念珠菌病的相对风险非常高。需要进一步的研究来评估是否低白蛋白水平本身是感染的危险因素（例如，与较高的游离糖皮质激素分子相关）或是否其他反映了其他潜在一般虚弱的原因。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
PLOS Medicine: published May 24, 2016
http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371%2Fjournal.pmed.1002024