具有心梗（MI）病史的患者是再发事件的高危人群，PEGASUS-TIMI 54试验评价了在MI后1~3年患者应用替格瑞洛+阿司匹林进行长期双联抗血小板治疗的疗效和安全性。本研究在PEGASUS-TIMI 54试验的基础上研究既往MI合并糖尿病患者中，替格瑞洛抗血小板治疗对复发缺血性事件的影响。结果表明，替格瑞洛联合阿司匹林能降低此类人群的缺血性事件风险。相关研究结果发表在《J Am Coll Cardiol》。

背景：糖尿病患者似乎动脉粥样硬化事件发生风险增加。

目标：该研究旨在确定在既往心梗（MI）合并糖尿病患者中，替格瑞洛抗血小板治疗对复发缺血性事件的影响。

方法：研究人员将PEGASUS-TIMI 54试验中患者分为糖尿病（n=6806）和非糖尿病（n=14355）患者两个亚组，其中21162例心梗发病在1～3年内和其他危险因素的患者被随机分为替格瑞洛组（90或60mg/每日两次）或安慰剂组。患者随访中位时间为33个月。主要疗效终点指标为主要不良心血管事件（MACE）（心血管死亡、MI、脑卒中），主要安全性终点指标为TIMI（心肌梗死溶栓）主要出血。

结果：与安慰剂相比，合并剂量替格瑞洛治疗的糖尿病患者（风险比[HR]：0.84；95%置信区间[CI]：0.72～0.99；p=0.035）和非糖尿病患者（HR0.84；95%CI 0.74～0.96；p=0.013；p相互作用=0.99），MACE发生的相对风险降低是一致的。因为糖尿病患者发生MACE风险更高，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者绝对风险降低较高（1.5% vs 1.1%，相应的3年需要进行治疗的病人数为67 vs 91）。在需要进行药物治疗的糖尿病患者（n=5960）中，绝对风险降低为1.9%，3年需要进行治疗的病人数为53。此外，替格瑞洛治疗的糖尿病患者，心血管死亡降低22%，冠心病死亡降低34%。与非糖尿病患者一致，糖尿病患者TIMI主要出血增加（HR2.56；95%CI 1.52～4.33；p=0.0004）。

结论：在既往心梗合并糖尿病患者中，替格瑞洛联合阿司匹林显著降低复发性缺血事件风险，包括心血管疾病和冠心病死亡。

观点：在心梗合并糖尿病亚组中，与仅服用阿司匹林相比，替格瑞洛联合阿司匹林降低随后缺血事件（包括心血管死亡和致命性冠状动脉事件）的发生率。

展望：将来的研究应调查非持续性心梗合并糖尿病患者是否能从替格瑞洛联合或不联合阿司匹林中获益。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27046160

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）