2016年5月，发表在《J Thromb Haemost》的一项研究调查了Vit K拮抗剂治疗期间小出血事件患者大出血风险增加潜在风险因素的特点。结果显示，小出血事件是大出血事件固有和目前未知风险因子的标志物。

背景：Vit K拮抗剂治疗期间有小出血事件患者，随后大出血风险增加高达3倍。这一潜在风险因素的特点鲜有研究。

目的：说明有小出血的患者为什么随后大出血风险增加（例如是一个短暂性的或固有的自然风险因素）。

方法：纳入2003年至2013年期间开始VKA治疗的患者。暴露为小出血至3个月后。研究者进行了两种分析：校正了多个已知风险因素的COX模型，和病例-交叉（CCO）设计，其校正了所有固定危险因素（如慢性疾病和基因）与自己相比的患者也进行了校正。

结果：在纳入的26 130例患者和随访61 672患者年中，7194例发生小出血和913例发生大出血。在校正了已知风险因素后，COX模型分析显示，发生小出血患者后续大出血的风险增加2.5倍，CCO设计也给出了一致的风险评估（比值比，0.9；95%可信区间，0.5～1.5）。

结论：两种分析模型均表明，小出血事件是大出血事件固有和目前未知风险因子的标志物。

（选题审校：韩茹 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：有趣，小出血事件发生的患者，是否要换掉华法林？这种分类分层，就体现了精准医学的思想。
）
原文出处： J Thromb Haemost. 2016 May;14(5):948-52. doi: 10.1111/jth.13306. Epub 2016 Apr 5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26988994