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机械通气患者不同镇静剂与呼吸机相关事件、住院日和死亡率的关系

来源:环球医学编写    时间:2016年07月21日    点击数:    5星

机械通气治疗时应用镇静剂和镇痛剂的目的是:使患者能耐受气管插管、抑制呼吸中枢的呼吸驱动力、减轻焦虑心情、使患者容易入睡、使机械通气机与患者的自主呼吸同步。2016年6月,发表在《Chest》的一项在美国开展的研究考察了机械通气患者中,不同镇静剂与呼吸机相关事件、住院日和死亡率的关系。

背景:目前的镇静剂指南建议避免使用苯二氮卓类药物,但表示不偏好异丙酚vs右旋美托咪啶。此外,很少有数据关于镇静剂的随机对照试验是否能成功用于常规实践,因此,在这种情况下,会变得更加多样和复杂。

方法:每天镇静剂暴露的数据来源于大型学术医疗中心中,所有在7天内,进行机械通气≥3天的患者。研究人员比较了接受苯二氮卓类药物、异丙酚和右旋美托咪啶治疗的患者中,呼吸机相关事件(VAE)、拔管、出院和院内死亡的风险比(HR)。带有竞争风险的成比例次分布风险模型用于分析。所有分析都调整了ICU类型、人口统计学特征、合并症、手术、疾病严重程度、低血压、氧合、肾功能、阿片类药物、抗精神病药物、神经肌肉阻滞剂、觉醒和呼吸试验和日历年。

结果:总共评估了9603个机械通气连续发作。苯二氮卓类药物和异丙酚与VAE风险的增加相关,而右旋美托咪啶并非如此。与苯二氮卓类药物相比,异丙酚与较短的拔管时间相关(HR,1.4;95% CI,1.3~1.5)。与苯二氮卓类药物(HR,2.3;95% CI,2.0~2.7)和异丙酚(HR,1.7;95% CI,1.4~2.0)相比,右旋美托咪啶与较短的拔管时间相关,但是用于分析中的右旋美托咪啶暴露相对较少。在出院或死亡的HR上,两种药物没有差异。

结论:在这项大型真实世界队列中,与苯二氮卓类药物相比,异丙酚和右旋美托咪啶与较短的拔管时间相关,但是与异丙酚相比,右旋美托咪啶也与较短的拔管时间相关。该差异需要进一步的研究。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26501514

 


(选题审校:应颖秋 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
 

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